10.4 Situations particulières

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Sommaire

    10.4.1 Femmes enceintes ou allaitantes ou en âge de procréer

    Les femmes enceintes ou allaitantes doivent être traitées sans délai. 
    Les STR sont recommandés, à l'exception des schémas BPaLM/BPaL, en raison de données limitées concernant la sécurité du prétomanide dans cette population.

    Parmi les schémas endTB, le schéma préféré est endTB1 car il ne comprend que 4 médicaments (au lieu de 5 pour endTB2 et endTB3). 

    Femmes enceintes

    Pour plus d’informations sur l’utilisation des médicaments antituberculeux chez les femmes enceintes, voir Annexe 11.

    L’issue de la grossesse et toute anomalie congénitale chez le nouveau-né doivent être documentées.

    Femmes allaitantes

    L'utilisation de lait maternisé est recommandée car de nombreux antituberculeux de deuxième ligne doivent être évités chez la femme allaitante (Annexe 11). Les bénéfices et les risques doivent être expliqués à la mère. Le lait maternisé, l'eau propre, le combustible pour faire bouillir l'eau et l’équipement nécessaire (réchaud, casserole et biberons) doivent être fournis à la mère, ainsi que des instructions pour la préparation et l'utilisation du lait maternisé. Si le lait maternisé ne peut pas être utilisé en toute sécurité, il est préférable que le nourrisson soit nourri au sein.

    Si la mère a un frottis de crachats positif, le contact mère-enfant doit être maintenu mais limité. Des mesures appropriées de prévention et contrôle de l’infection doivent être prises pendant le contact. Les soins de l’enfant doivent être majoritairement confiés aux membres de la famille jusqu'à ce que la mère ait un frottis négatif.

    Femmes en âge de procréer

    Un test de grossesse doit être réalisé avant le début du traitement. Il doit être renouvelé au cours du traitement si nécessaire. Une contraception très efficace (p. ex. un dispositif intra-utérin ou un implant contraceptif) doit être proposée au début du traitement.

    10.4.2 Enfants et adolescents

    Les enfants et les adolescents doivent être traités sans délai en fonction du profil de résistance du cas index lorsque les DST ne sont pas disponibles (p. ex. TB diagnostiquée cliniquement, TBEP).

    Les STR sont recommandés, à l'exception des schémas BPaLM/BPaL, chez les patients de moins de 14 ans en raison de données limitées concernant le dosage approprié de prétomanide dans cette population[1]Citation 1.Organisation mondiale de la Santé. Lignes directrices unifiées de l’OMS sur la tuberculose. Module 5 : prise en charge de la tuberculose chez les enfants et les adolescents [WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 5: management of tuberculosis in children and adolescents]. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2022. Licence : CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
    https://apps.who.int/iris/rest/bitstreams/1414329/retrieve    .

    Les enfants et les adolescents tolèrent généralement bien les médicaments antituberculeux contre la TB-DR[2]Citation 2.The Sentinel Project for Pediatric Drug-Resistant Tuberculosis. Management of Drug-Resistant Tuberculosis in Children: A Field Guide. Boston, USA. November 2021, Fifth edition.http://sentinel-project.org/wp-content/uploads/2022/04/DRTB-Field-Guide-2021_v5.1.pdf.

    Chez les enfants atteints de TB non sévère, la durée du LTR peut, en général, être inférieure à 18 mois[3]Citation 3.Organisation mondiale de la Santé. Lignes directrices unifiées de l’OMS sur la tuberculose. Module 5 : prise en charge de la tuberculose chez les enfants et les adolescents [WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 5: management of tuberculosis in children and adolescents]. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2022. Licence : CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
    https://apps.who.int/iris/rest/bitstreams/1414329/retrieve    . Certains experts suggèrent qu’elle pourrait également être inférieure à 18 mois en cas de TB sévère[4]Citation 4.The Sentinel Project for Pediatric Drug-Resistant Tuberculosis. Management of Drug-Resistant Tuberculosis in Children: A Field Guide. Boston, USA. November 2021, Fifth edition.http://sentinel-project.org/wp-content/uploads/2022/04/DRTB-Field-Guide-2021_v5.1.pdf.

    10.4.3 Malnutrition ou risque de malnutrition

    Voir Chapitre 9.

    10.4.4 Tuberculose extrapulmonaire

    Certaines formes de TBEP ne sont pas éligibles aux STR (Section 10.2.1) et doivent être traitées avec un LTR comme décrit Section 10.2.2.

     

    En cas de TB du SNC, tenir compte de la pénétration du médicament dans le SNC.

     

    Tableau 10.5 – Choix des médicaments pour une TB du SNC[5]Citation 5.World Health Organization. WHO operational handbook on tuberculosis. Module 4: treatment - drug-resistant tuberculosis treatment, 2022 update. Geneva 2022.https://www.who.int/publications/i/item/9789240065116, [6]Citation 6.Sun F, Ruan Q, Wang J, Chen S, Jin J, Shao L, et al. Linezolid manifests a rapid and dramatic therapeutic effect for patients with life-threatening tuberculous meningitis. Antimicrob Agents Chemother. 2014;58(10):6297–301.
    https://doi.org/10.1128/AAC.02784-14    , [7]Citation 7.Thwaites GE, Bhavnani SM, Chau TTH, Hammel JP, Torok ME, Van Wart SA, et al. Randomized pharmacokinetic and pharmacodynamic comparison of fluoroquinolones for tuberculous meningitis. Antimicrob Agents Chemother. 2011;55(7):3244–53.
    https://doi.org/10.1128/AAC.00064-11

     

    Médicaments

    Pénétration dans le SNC

    Groupe A

    Fluoroquinolones et linézolide : bonne pénétration dans le SNC.

    Bédaquiline : données limitées ; peut être utilisée mais pas comptée.  

    Groupe B

    Cyclosérine : bonne pénétration dans le SNC.

    Clofazimine : données limitées ; peut être utilisée mais pas comptée.  

    Groupe C

    Pyrazinamide, carbapénèmes, thionamides et isoniazide à haute dose : bonne pénétration dans le SNC.

    Délamanide : données limitées ; peut être utilisé mais pas compté.

    Ethambutol et PAS : faible pénétration dans le SNC.

    Aminosides : meilleure pénétration si inflammation méningée.

    AutresPrétomanide : pas de données.

     

    Si le schéma thérapeutique contient un carbapénème, préférer le méropénème chez les patients atteints de méningite tuberculeuse (le risque de convulsions est plus faible qu’avec l'imipénème/cilastatine).

    10.4.5 Diabète

    La TB peut déséquilibrer la glycémie chez les patients diabétiques[8]Citation 8.World Health Organization & International Union against Tuberculosis and Lung Disease. (‎2011)‎. Collaborative framework for care and control of tuberculosis and diabetes. World Health Organization. 
    https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/44698/9789241502252_eng.pdf?sequence=1    . Il est donc nécessaire de renforcer la surveillance de la glycémie chez ces patients.

     

    Les antituberculeux peuvent exacerber les complications du diabète (p. ex. neuropathie périphérique). Éviter de prescrire éthambutol ou linézolide en cas de rétinopathie diabétique préexistante.

     

    Si un diabète est diagnostiqué, traiter et surveiller selon les protocoles standards. À la fin du traitement antituberculeux, programmer une consultation spécialisée pour évaluation complète et ajustement du traitement antidiabétique si nécessaire.

    10.4.6 Insuffisance rénale

    La clairance de la créatinine doit être calculée chez les insuffisants rénaux. Si elle est inférieure à 30 ml/minute, la posologie de certains antituberculeux doit être ajustée.
    Pour la formule permettant d'estimer la clairance de la créatinine et les ajustements de dose en cas d'insuffisance rénale, voir Annexe 12.

     
    Références
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