5.3 Traitement des cas simples

Un cas simple est un cas non compliqué ou sans comorbidité, ou présentant une/plusieurs complications mineures pouvant être traitées en ambulatoire.

Le traitement standard consiste à limiter la fièvre (si mal tolérée) et à prévenir les complications fréquentes.

L’antibiothérapie prophylactique systématique pour les cas simples n’est pas recommandée par l’OMS [1]Citation 1.Measles Outbreak Guide. 2022. 
https://www.who.int/publications/i/item/9789240052079 . Toutefois, MSF recommande une antibioprophylaxie pour toute rougeole simple chez l’enfant de moins de 5 ans dans la plupart des projets, en raison des risques supplémentaires inhérents au contexte : situation où l’identification et/ ou le traitement des surinfections bactériennes ne seraient pas possibles (difficultés d’accès aux soins, capacité limitée des structures de santé), et où la prévalence de population vulnérable est élevée.

L’antibiothérapie de 5 jours (amoxicilline PO, sauf en cas de résistance connue dans le pays) doit être donnée à titre préventif à tous les enfants rougeoleux de moins de 5 ans. Si l’enfant présente une pneumonie sans gravité ou une otite moyenne aiguë, l’antibiothérapie ne sera pas modifiée puisque le traitement de première intention est celui qu’il reçoit déjà en systématique. 

Le traitement des cas simples comprend le traitement standard systématique ET le traitement d’une/de plusieurs complications mineures (pour les doses en fonction du poids ou de l’âge, voir Annexe 13)

5.3.1 Traitement standard des cas simples

• Antipyrétique : paracétamol PO (en comprimé) en fonction de la fièvre, en 3 à 4 prises par 24 heures, pendant 2 à 3 jours si nécessaire.
• Antibiothérapie amoxicilline PO
  • Pour les enfants < 5 ans : amoxicilline PO systématique pendant 5 jours.
  • Pour les enfants ≥ 5 ans :
    • Si pneumonie sans critères de gravité : débuter une antibiothérapie par amoxicilline PO 5 jours. En l’absence d’amélioration après 48h, l’enfant doit être revu en consultation pour rechercher une pneumonie sévère.
    • Si otite moyenne aigue : surveiller l’évolution pendant 48 h pour décider de la nécessité d’une antibiothérapie si l’enfant peut revenir en consultation ; sinon traiter par amoxicilline PO 5 jours.
• Vitamine A : rétinol PO à J1 et J2. Une troisième dose doit être donnée 4 à 6 semaines aCitation a.Si pour des raisons pratiques, ce délai de 4 à 6 semaines est difficile à maintenir, il est possible de donner la 3ème dose à J8.  Chez la femme enceinte (interroger la patiente), il est préférable de donner une dose plus faible : 25’000 UI par semaine pendant 4 semaines.  
  plus tard.
• Nettoyage des yeux à l’eau propre.
• Désencombrement des voies aériennes supérieures : moucher l’enfant pour éviter l’encombrement et la surinfection des voies respiratoires et améliorer le confort (en particulier au moment des tétées) et le sommeil de l’enfant. Les lavages de nez au chlorure de sodium 0,9% sont utiles en cas d’encombrement nasal important (Annexe 15).
• Hydratation + alimentation calorique, repas fractionnés (toutes les 2 à 3 heures) ou tétées rapprochées, plus fréquentes.
• Pour prévenir la malnutrition post-rougeole : si la situation le justifie (contexte d’insécurité alimentaire ou activité jugée pertinente sur le plan opérationnel), les enfants de moins de 5 ans reçoivent une supplémentation nutritionnelle sous forme d’aliments supplémentaires prêts à l'emploi (ASPE) ou des aliments thérapeutiques prêts à l'emploi (ATPE), 500 kcal par jour pour 2 semaines.

5.3.2 Traitement des complications mineures des cas simples

• Pneumonie sans critères de gravité : amoxicilline PO pendant 5 jours (à donner aux enfants de plus de 5 ans qui ne l’ont pas reçu en systématique).
• Otite moyenne aigue : prise en charge de la fièvre et de la douleur et revoir à 48 h si besoin d’une antibiothérapie chez les enfants > 5 ans, ajouter alors amoxicilline PO pendant 5 jours (voir ci-dessus).
• Croup bénin : dexaméthasone ou prednisolone PO
  • Garder l’enfant au calme, le rassurer, le placer dans les bras des parents ou en position assise pour l’aider à respirer car l’agitation et les pleurs aggravent les symptômes 
  • Donner le traitement symptomatique standard : hydratation, antipyrétique, désencombrement, etc. 
  • Vérifier qu’il n’y a pas de stridor de repos (signe de croup modéré ou sévère = hospitalisation)
  • Donner une dose de dexaméthasone ou à défaut prednisolone PO
  • Surveiller 1 heure pour confirmer l’amélioration
• Conjonctivite purulente (sans lésion de la cornée) :
  • Nettoyage des yeux à l’eau propre 
    + tétracycline ophtalmique 1% pendant 7 jours
• Tache de Bitot (sans lésions de la cornée) :
  • Vitamine A (rétinol) PO : une dose à J1, J2 et 3ème dose 4 à 6 semaines plus tard bCitation b.Si pour des raisons pratiques, ce délai de 4 à 6 semaines est difficile à maintenir, il est possible de donner la 3ème dose à J8.  Chez la femme enceinte (interroger la patiente), il est préférable de donner une dose plus faible : 25’000 UI par semaine pendant 4 semaines.
• Diarrhée aqueuse simple (sans déshydratation) :
  • Solution de réhydratation orale (SRO) selon le plan A de l’OMS (Annexe 14)
• Candidose orale mineure (pas de gêne à l’alimentation) : nystatine PO pendant 7 jours

5.3.3 Mise en place du traitement

Pour les doses en fonction du poids ou de l’âge, voir Annexe 13.