Annexe 13. Prise en charge des patients

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Sommaire

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    Définitions de cas et conduite à tenir

    Cas simples (en ambulatoire)

    Traitement de base

    • Paracétamol PO : 20 mg/kg 3 fois par jour
      Âge < 2 mois 2-11 mois 1-4 ans 5-10 ans 11-15 ans Adulte
      Poids < 5 kg 5-9 kg 10-17 kg 18-32 kg 33-47 kg
      Sol. orale 120 mg/5 ml

      3 ml

      x 3

      4 à 10 ml

      x 3

      		 – – – –
      Cp 100 mg

      3/4 cp

      x 3

      1 à 2 cp

      x 3

      2 à 3 cp

      x 3

      		 – – –
      Cp 500 mg – –

      ½ cp

      x 3

      ½ à 1 cp

      x 3

      1½ à 2 cp

      x 3

      2 cp

      x 3

     

    • Amoxicilline PO : 40 à 50 mg/kg 2 fois par jour pendant 5 jours chez les enfants < 5 ans
      Âge < 2 mois 2-11 mois 1-4 ans
      Poids < 5 kg 5-9 kg 10-17 kg
      Susp. orale 125 mg/5 ml ½ c à c x 2 2 à 3 c à c x 2 –
      Cp 250 mg 1 cp x 2 1 à 2 cp x 2

      2 à 3 cp x 3
      Cp 500 mg – – 1 à 2 cp x 2

     

    • Rétinol* (vitamine A) PO : une dose à J1
      Âge < 6 mois 6-11 mois 1 an et plus
      Poids < 7,5 kg 7,5-9 kg 10 kg et plus
      Dose 50 000 UI 100 000 UI 200 000 UI
      Capsule à 200 000 UI (8 gouttes) 2 gouttes 4 gouttes 1 capsule
      * sauf chez les femmes enceintes

     

    • Nettoyer les yeux avec du coton et de l’eau propre.
    • Désencombrer le rhinopharynx (moucher ; faire des lavages au chlorure de sodium 0,9% si nécessaire).
    • Selon le contexte, pour les enfants < 3 ou 5 ans, ration supplémentaire : 500 kcal par jour, aliments prêts à l’emploi, 2 semaines.

    Traitement des complications

    • Pneumonie simple ou otite moyenne aiguë : amoxicilline PO 5 jours
    • Conjonctivite purulente : nettoyer les yeux à l’eau propre + tétracycline ophtalmique 1% (2 fois par jour, 7 jours)
    • Taches de Bitot : rétinol PO une dose à J1, J2, J8
    • Candidose orale : nystatine suspension orale à 100 000 UI/ml (1 ml 4 fois par jour, 7 jours) a Citation a. A défaut, violet de gentiane à 0,25%, 2 applications/jour pendant 5 jours maximum.
    • Diarrhée sans déshydratation : plan A de l’OMS

     

    • Donner la première dose des traitements lors de la consultation.
    • Instructions aux parents :
      • Faire boire l’enfant, augmenter la fréquence des tétées, les apports ; fractionner les repas.
      • Moucher l’enfant, maintenir les yeux propres.
      • Consulter à nouveau si l’enfant devient somnolent ou convulse, vomit de manière répétée ou refuse de boire ou de s’alimenter, si une diarrhée apparaît ou si elle s’aggrave, si l’enfant a des difficultés à respirer ou se plaint de douleur à l’oreille ou si la fièvre persiste après 2 jours de traitement.
      • Amener en consultation les membres de la famille qui présentent des symptômes de rougeole.

     

    Cas compliqués (hospitalisation)

    Traitement de base

    • Paracétamol PO : 20 mg/kg 3 fois par jour
      Âge < 2 mois 2-11 mois 1-4 ans 5-10 ans 11-15 ans Adulte
      Poids < 5 kg 5-9 kg 10-17 kg 18-32 kg 33-47 kg
      Sol. orale 120 mg/5 ml

      3 ml

      x 3

      4 à 10 ml

      x 3

      		 – – – –
      Cp 100 mg

      3/4 cp

      x 3

      1 à 2 cp

      x 3

      2 à 3 cp

      x 3

      		 – – –
      Cp 500 mg – –

      ½ cp

      x 3

      ½ à 1 cp

      x 3

      1½ à 2 cp

      x 3

      2 cp

      x 3

     

    • En cas de vomissements répétés ou troubles de la conscience accompagnant une hyperthermie sévère, paracétamol IV, flacon à 500 mg (10 mg/ml, 50 ml)
      Poids < 10 kg 10-50 kg > 50 kg
      Dose à administrer
      toutes les 6 heures (en mg)      		 7,5 mg/kg 15 mg/kg 1 g

      Dose à administrer
      toutes les 6 heures (en ml)

      		 0,75 ml/kg 1.5 ml/kg 100 ml
      Dose maximum 30 mg/kg/jour 60 mg/kg/jour 4 g/jour

       

    Administrer le paracétamol IV en 4 perfusions espacées de 6 heures. Chaque dose est administrée en 15 minutes. Prendre le relais par voie orale dès que possible.

     

    • Amoxicilline PO : 40 à 50 mg/kg 2 fois par jour pendant 5 jours chez les enfants < 5 ans
      Âge < 2 mois 2-11 mois 1-4 ans 5-10 ans 11-15 ans Adulte
      Poids < 5 kg 5-9 kg 10-17 kg 18-32 kg 33-47 kg
      Susp. orale 125 mg/5 ml

      1½ c à c

      x 2

      2 à 3 c à c

      x 2

      		 – – – –
      Cp 250 mg

      1 cp

      x 2

      1 à 2 cp

      x 2

      2 à 3 cp

      x 2

      		 – – –
      Cp 500 mg – –

      1 à 2 cp

      x 2

      2 à 3 cp

      x 2

      3 à 4 cp

      x 2

      4 cp

      x 2

     

    • Rétinol (vitamine A) PO : une dose à J1 et à J2
      Âge < 6 mois 6-11 mois 1 an et plus
      Poids < 7,5 kg 7,5-9 kg 10 kg et plus
      Dose 50 000 UI 100 000 UI 200 000 UI
      Capsule à 200 000 UI (8 gouttes) 2 gouttes 4 gouttes 1 capsule

     

    Administrer le rétinol PO en 2 doses (J1, J2) à tous les patients sauf :

    • les femmes enceintes (contre-indiqué) ;
    • s’il existe une atteinte de la cornée ou des taches de Bitot (dans ce cas, donner 3 doses, à J1, J2, J8).

     

    • Nettoyer les yeux avec de l’eau propre 2 fois par jour.
    • Désencombrer le rhinopharynx (moucher ; faire des lavages au chlorure de sodium 0,9% si nécessaire).
    • Donner des aliments caloriques, augmenter la fréquence des tétées, les apports ; fractionner les repas.
    • Faire boire l’enfant régulièrement.
    • Selon le contexte, pour les enfants < 3 ou 5 ans, ration supplémentaire : 500 kcal par jour, aliments prêts à l’emploi, 2 semaines.

    Complications respiratoires et ORL

    Pneumonie sévère

    • Oxygène si cyanose ou SpO2 < 90%
    • Ceftriaxone IV lente ou IM (1 g à dissoudre dans 5 ml) : 100 mg/kg une fois par jour
      Âge 1-11 mois 1-4 ans 5-10 ans 11-15 ans Adulte
      Poids 4-9 kg 10-17 kg 18-32 kg 33-47 kg
      Dose 400 à 900 mg 1 à 1,5 g 2 à 3 g 3 à 4 g 4 g
      Volume à injecter
      (flacon 1 g/5 ml de solvant)      		 2 à 5 ml 1 à 1½ flacon 2 à 3 flacons 3 à 4 flacons 4 flacons

     

     

    Injection IV :
    Si la ceftriaxone est administrée en IV, la poudre (1 g) doit être dissoute dans 5 ml d’eau pour préparation injectable.

     

    Injection IM :
    Les flacons de ceftriaxone pour injection IM sont fournis avec un solvant spécifique contenant de la lidocaïne. Une fois reconstituée avec ce solvant, la ceftriaxone ne peut être utilisée qu’en IM, JAMAIS EN IV. Dans le tableau ci-dessus, les doses (en ml ou flacons) sont calculées en utilisant des flacons de 1 g de ceftriaxone dilué dans 5 ml de solvant à lalidocaïne. Toujours vérifier la présentation car le dosage et le volume de solvant varient selon le fabricant (500 mg/2 ml, 500 mg/5 ml, 1 g/5 ml, 1 g/10 ml, etc.). La totalité du solvant doit être utilisée pour reconstituer la solution.
    Si le volume à injecter est important, administrer la moitié de la dose dans chaque fesse.

     

    PLUS

     

    • Cloxacilline perfusion IV en 60 minutes (500 mg à dissoudre dans 5 ml d’eau ppi) : 25 à 50 mg/kg toutes les 6 heures
      Âge < 2 mois 2-11 mois 1-4 ans 5-10 ans 11-15 ans Adulte
      Poids < 5 kg 5-9 kg 10-17 kg 18-32 kg 33-47 kg
      Dose

      200 mg

      x 4

      250 à 400 mg

      x 4

      500 à 750 mg

      x 4

      1 g

      x 4

      1,5 g

      x 4

      2 g

      x 4

      Volume à injecter
      (flacon de

      500 mg/5 ml)

      2 ml

      x 4

      2,5 à 4 ml

      x 4

      1 à 1½ flacon

      x 4

      2 flacons

      x 4

      3 flacons

      x 4

      4 flacons

      x 4

     

    Traitement parentéral pendant au moins 3 jours, puis après disparition de la fièvre ou des signes de gravité, prendre le relais avec amoxicilline/acide clavulanique PO : 40 mg/kg 2 fois par jour, pour compléter 7 à 10 jours de traitement

    Âge < 2 mois 2-11 mois 1-4 ans 5-10 ans 11-15 ans Adulte
    Poids < 5 kg 5-9 kg 10-17 kg 18-32 kg 33-47 kg

    Susp. orale

    100 + 12,5 mg/5 ml

    8 ml

    x 2

    12 ml

    x 2

    –

    		 – – –
    Cp 500/62,5 mg – –

    1 cp

    x 2

    2 cp

    x 2

    3 cp

    x 2

    3 cp

    x 2

     

    Pneumonie (sans signes de gravité)

    • Amoxicilline PO : 40 à 50 mg/kg 2 fois par jour pendant 5 jours
      Âge < 2 mois 2-11 mois 1-4 ans 5-10 ans 11-15 ans Adulte
      Poids < 5 kg 5-9 kg 10-17 kg 18-32 kg 33-47 kg
      Susp. orale 125 mg/5 ml

      1½ c à c

      x 2

      2 à 3 c à c

      x 2

      		 – – – –
      Cp 250 mg

      1 cp

      x 2

      1 à 2 cp

      x 2

      2 à 3 cp

      x 2

      		 – – –
      Cp 500 mg – –

      1 à 2 cp

      x 2

      2 à 3 cp

      x 2

      3 à 4 cp

      x 2

      4 cp

      x 2

     

    En deuxième intention (échec du traitement après 48 heures), amoxicilline/acide clavulanique PO : 40 mg/kg 2 fois par jour pendant 7 jours (voir Pneumonie sévère).

    Otite moyenne aiguë

    • Amoxicilline PO : 40 à 50 mg/kg 2 fois par jour pendant 5 jours (voir ci-dessus)
    • En cas d’écoulement extériorisé, maintenir l’oreille propre en essuyant le conduit auditif externe avec un coton sec.

    Laryngotrachéobronchite (croup) sévère

    • Dexaméthasone (ampoule à 4 mg/ml, 1 ml) IM : 0,6 mg/kg dose unique
      Âge < 2 mois 2-11 mois 1-4 ans 3-4 ans
      Poids < 5 kg 5-9 kg 10-13 kg 14-17 kg
      Dose 2 mg 4 mg 8 mg 10 mg
      Volume à injecter 0,5 ml 1 ml 2 ml 2.5 ml

     

    • Epinéphrine (ampoule de 1 mg/ml) en nébulisation : 0,5 ml/kg par dose
      Âge 1 mois 2 mois 3 mois 4-6 mois 7-9 mois 10-11 mois 1-4 ans*
      Poids 4,5 kg 5 kg 6 kg 7 kg 8 kg 9 kg 10-17 kg
      Epinéphrine
      (ampoule à 1 mg/ml)      		 2 ml 2,5 ml 3 ml 3,5 ml 4 ml 4,5 ml 5 ml
      NaCl 0,9% à ajouter 2 ml 2 ml 1 ml 1 ml – – –

     

    * Chez l'enfant > 4 ans ou > 17 kg, ne pas dépasser la dose de 5 ml.

     

    • Oxygène si cyanose ou SpO2 < 90%

    Complications oculaires

    Atteinte de la cornée (opacification, ulcère)

    • Rétinol (vitamine A) PO : une dose à J1, à J2 et à J8
      Âge < 6 mois 6-11 mois 1 an et plus
      Poids < 7,5 kg 7,5-9 kg 10 kg et plus
      Dose 50 000 UI 100 000 UI 200 000 UI
      Capsule à 200 000 UI (8 gouttes) 2 gouttes 4 gouttes

      1 capsule

     

    • Tramadol PO en cas de douleur oculaire
      • Enfant de plus de 12 ans et adulte : 50 à 100 mg toutes les 6 heures (max. 400 mg/jour)
        Âge > 12 ans Adulte
        Dose 50 mg x 4 100 mg x 4
        Gél 50 mg 1 gél x 4 2 gél x 4

     

    • Maintenir l’œil propre : nettoyage au chlorure de sodium 0,9% stérile + tétracycline ophtalmique 1%, 2 fois par jour pour traiter ou prévenir une surinfection bactérienne.
    • Pansement de protection sur l’œil tant que dure la photophobie.

    Taches de Bitot

    • Rétinol (vitamine A) PO : une dose à J1, à J2 et à J8, comme ci-dessus

    Conjonctivite purulente

    • Nettoyage des yeux à l’eau propre, 2 fois par jour.
    • Tétracycline ophtalmique 1% : une application 2 fois par jour pendant 7 jours

    Complications digestives

    Candidose buccale

    • Nystatine PO : 1 ml de la suspension orale (100 000 UI) 4 fois par jour pendant 7 jours a Citation a. A défaut, violet de gentiane à 0,25%, 2 applications/jour pendant 5 jours maximum.  . Si pas d’amélioration après 3 jours de traitement, augmenter la posologie à 200 000 UI 4 fois par jour.

    Diarrhée sans déshydratation

    Plan de traitement A de l’OMS

    Diarrhée avec déshydratation

    • Réhydratation :

    Déshydratation modérée : plan de traitement B de l’OMS
    Déshydratation sévère : plan de traitement C de l’OMS

    +

    • Sulfate de zinc (comprimé dispersible à 20 mg) :
      • Enfant de moins de 6 mois : 10 mg/jour pendant 10 jours (= ½ cp par jour)
      • Enfant de 6 mois à 5 ans : 20 mg/jour pendant 10 jours (= 1 cp par jour)

    Chez le nourrisson : mettre un ½ ou 1 comprimé dans une cuillère à café d’eau pour le dissoudre.

    Chez les enfants de plus de 2 ans : les comprimés peuvent être mâchés ou dissous.

    Demander aux parents de ne pas déconditionner les comprimés à l’avance. Une fois enlevé du blister, le comprimé doit être administré immédiatement.

    Autres complications

    Malnutrition aiguë

    Suivre le protocole de prise en charge de la malnutrition (RUTF).

    Convulsions

    Crise généralisée qui dure > 3 minutes :

    • diazépam : ampoule de 10 mg (5 mg/ml, 2 ml)

    Enfant : 0,5 mg/kg par voie rectale, sans dépasser la dose totale de 10 mg

    • Pour l’administration intrarectale, utiliser une seringue de 1 ml graduée au 100e sans aiguille. Introduire l’embout de la seringue dans le rectum (1,5 à 4 cm selon l’âge de l’enfant).
      Âge < 4 mois 4-11 mois 1-2 ans
      Poids < 7 kg 7-9 kg 10-13 kg
      Dose en mg 2,5 mg 4 mg 6 mg
      Volume à administrer 0,5 ml 0,8 ml 1,2 ml

     

    Si les convulsions ne cèdent pas 5 minutes après la première administration, répéter une fois la même dose.

    Si le patient doit être référé

    • Administrer la première dose d’amoxicilline et de paracétamol.
    • Déshydratation sévère : poser une voie veineuse et transférer le patient lorsqu’il est stabilisé.
    • Déshydratation modérée : le patient doit pouvoir boire de la SRO pendant le transfert.
    • Lésions de la cornée : protéger l’œil avec un pansement sec.
    • Référer le patient avec une fiche de transfert indiquant le motif de référence et les traitements reçus.

     

    Notes
    • (a) A défaut, violet de gentiane à 0,25%, 2 applications/jour pendant 5 jours maximum.
    Path