السعال الديكي (الشاهوق)

يعد السعال الديكي (الشاهوق) عدوى جرثومية (بكتيرية) معدية للغاية بالسبيل التنفسي السفلي، تستمر لفترة طويلة، ناجمة عن البُورْديتيلَة الشاهوقيَّة.
تنتقل البُورْديتيلَة الشاهوقيَّة عن طريق استنشاق القطيرات التي ينشرها المصابون (السعال والعطس).
تظهر غالبيَّة الحالات لدى الأشخاص غير المحصنين باللقاح أو الذين لم يتم تحصينهم بشكل كامل. يؤثر السعال الديكي على كافة الفئات العمرية. عادةً ما تكون العلامات والأعراض طفيفة لدى المراهقين والبالغين. نتيجةً لذلك قد يتم تجاهل العدوى، مما يساهم في انتشار البُورْديتيلَة الشاهوقيَّة وإصابة الرضع والأطفال الصغار بالعدوى، حيث يكون المرض شديدًا.

العلامات السريريّة

بعد فترة حضانة تمتد 7-10 أيام، يتطور المرض على 3 مراحل:

• المرحلة النزليَّة (1-2 أسبوع): زكام وسعال. في هذه المرحلة، لا يمكن تمييز المرض عن أي عدوى طفيفة بالسبيل التنفسي العلوي.
•  المرحلة الانتيابيَّة (1-6 أسابيع):
  • الشكل النمطي: سعال لمدة أسبوعين على الأقل، يحدث في صورة نوبات مُميزة (انتيابيّة)، يتبعه شهيق صعب يسبب صوت مميز يشبه صياح الديك (الشهقة)، أو الإقياء. تكون الحمى غير موجودة أو متوسطة الشدة، والفحص السريري طبيعيًا بين نوبات السعال. مع ذلك، يزداد المريض تعبًا.
  • الشكل اللا نمطي:
    • الرضع بعمر أصغر من 6 أشهر: صعوبة تحمل نوبات السعال، مع انقطاع التنفس، الزُراق؛ قد تكون نوبات السُعال والشهقة غير موجودة.
    • البالغون: سعال طويل الأمد، غالبًا بدون أعراض أخرى.
  • المضاعفات:
    • كبرى: لدى الرضع، التهاب رئوي جرثومي ثانوي (ظهور الحمى يكون مُؤشرًا)؛ سوء التغذية والتجفاف الناجم عن سوء الإطعام بسبب السعال والقيء؛ بشكل نادر، اختلاجات، اعتلال الدماغ؛ الموت المفاجئ.
    • صغرى: النزف تحت المُلتحمة، الحَبَرات، الفتوق، تدلي المستقيم (صُرْم).
• مرحلة النقاهة: تزول الأعراض بشكل تدريجي خلال أسابيع أو شهور.

التدبير والعلاج

الحالات المشتبه في إصابتها

• يجب إدخال الرضع بعمر أصغر من 3 أشهر للمستشفى بشكل روتيني، بالإضافة إلى الأطفال المصابين بحالات شديدة. يجب مُراقبة الرضع بعمر أصغر من 3 أشهر 24 ساعة يوميًا بسبب خطورة حدوث انقطاع التنفس.
• عند علاج الأطفال كمرضى خارجيين (خارج المستشفى)، يجب تعليم الوالدين ماهية علامات المرض التي تستوجب إعادة الاستشارة (الحمى، تدهور الحالة العامة، التجفاف، سوء التغذية، انقطاع التنفس، الزُراق).
•  العزل التنفسي (حتى تلقى المريض علاج بالمضادات الحيوية لمدة 5 أيام):
  • في المنزل: تجنب المخالطة مع الرضع غير المحصنين باللقاح أو الذين لم يتم تحصينهم بشكل كامل؛
  •  في أماكن التجمع: إبعاد الحالات المشتبه في إصابتها؛
  •  في المستشفى: غرفة فردية أو جمع المصابين سويًا بعيدًا عن الآخرين (الأترابيَّة).
• الإمهاء والتغذية: يجب التأكد من إمهاء الأطفال بعمر أصغر من 5 سنوات بشكل جيد؛ يجب استمرار الرضاعة الطبيعية. يجب نصح الأم بإطعام الطفل بشكل متكرر بكميات صغيرة بعد نوبات السعال والإقياء الذي يليها. يجب مراقبة وزن الطفل أثناء فترة المرض، مع الأخذ بعين الاعتبار وصف المكملات الغذائية لعدة أسابيع بعد الشفاء.
•  العلاج بالمضادات الحيوية:

يستطب العلاج بالمضادات الحيوية في الأسابيع الثلاثة الأولى بعد بدء السعال. تنعدم قابلية العدوى عمليًا بعد 5 أيام من العلاج بالمضادات الحيوية.

• للأطفال المعالجين بالمستشفى:
  •  وضع الطفل الرضيع في وضعية الاستلقاء الجزئي (بزاوية ± 30°).
  •  شفط البلعوم الفموي في حال الضرورة.

المخالطون

•  يوصى بالوقاية بالمضادات الحيوية (نفس علاج الحالات المشتبه في إصابتها) لدى الرضع بعمر أصغر من 6 أشهر غير المحصنين باللقاح أو الذين لم يتم تحصينهم بشكل كامل، الذين خالطوا حالة مشتبه في إصابتها.
• عزل المُخالطين غير ضروري.

مُلاحظة: يجب تحديث تحصين السعال الديكي في جميع الحالات (المشتبه في إصابتها والمخالطين). في حال تم قطع التحصين الأولى، يجب استكماله بدلًا من إعادة تطبيقه من البداية.

الوقاية

التحصين الروتيني باللقاحات متعددة التكافؤ التي تحوي مستضدات السعال الديكي (مثل اللقاح الثلاثي الخناق – الكزاز – السعال الديكي (DTP)، أو اللقاح رباعي التكافؤ الخناق – الكزاز - السعال الديكي - والتهاب الكبد البائي (DTP + Hep B)، أو اللقاح الخماسي الخناق - الكزاز - السعال الديكي - التهاب الكبد البائي - المستدمية النزلية (DTP + Hib + Hep B)) من عمر 6 أسابيع أو وفقًا للبروتوكول الوطني.
لا يمنح التحصين أو الإصابة بالمرض مناعة دائمة. تعد الجرعات الداعمة ضرورية لتعزيز المناعة وتقليل خطورة الإصابة بالمرض وانتقاله إلى الأطفال الصغار.