انسداد المسالك الهوائية العلوية الحاد

يمكن أن ينجم انسداد المسالك الهوائية العلوية الحاد عن استنشاق (شفْط) جسم غريب، عدوى فيروسية أو جرثومية (بكتيرية) (الخانوق، التهاب لسان المزمار، التهاب الرُّغامَى)، التأق، الحروق أو الرض (الإصابات).
يمكن للانسداد المستقر والجزئي في البداية أن يتفاقم ويتطور إلى حالة طارئة مُهددة للحياة، خاصة لدى الأطفال الصغار.

العلامات السريرية

العلامات السريرية لشدّة الانسداد:

التدبير العلاجي في جميع الحالات

•  فحص الأطفال في الوضع الذي يكونون أكثر راحة فيه.
•  تقييِم شدة الانسداد وفقًا للجدول أعلاه.
•  مراقبة تشبع الأكسجين، باستثناء حالات الانسداد البسيطة.
•  تطبيق الأكسجين بشكل مستمر:
  •  للحفاظ على تشبع الأكسجين بين 94-98%، في حال كان ≤ 90% ^{أ Citation أ. إذا أمكن، يُفضل علاج جميع المرضى بالأكسجين، إذا كان تشبع الأكسجين < 95%} أو في حال كان المريض يعاني من زُراق أو ضائقة تنفسية؛
  •  في حال عدم توفر جهاز مقياس التأكسج النبضي: بمعدل 5 ليتر/ الدقيقة أو لتفريج نقص الأكسجين وتحسين التنفس.
•  الإدخال للمستشفى (باستثناء الانسداد البسيط)، في الرعاية المركزة في حال وجود علامات الخطر.
•  مراقبة الوعي، معدل القلب والتنفس، تشبع الأكسجين وشدة الانسداد.
•  الحفاظ على الإمهاء الملائم بالطريق الفموي إن أمكن، بالطريق الوريدي في حال كان المريض غير قادر على الشرب.

التدبير العلاجي لاستنشاق (شفْط) جسم غريب

انسداد المسالك الهوائية الحاد (قد يسد الجسم الغريب البلعوم بشكل كامل أو يتصرف كصمام على مدخل الحنجرة)، بدون علامات منذرة، أكثر شيوعًا لدى الأطفال بعمر 6 أشهر إلى 5 سنوات الذين يلعبون بأجسام صغيرة أو يأكلون. يتم الاحتفاظ بالوعي في البداية.

يتم إجراء مناورات لتفريج الانسداد فقط في حال كان المريض لا يستطيع التحدث أو السعال أو إصدار أي صوت:

•  للأطفال بعمر أكبر من سنة واحدة والبالغين:

مناورة هيمليخ: الوقوف وراء المريض. وضع قبضة اليد المغلقة على تجويف المعدة، أعلى السُرة وأسفل الضلوع. وضع اليد الأخرى فوق قبضة اليد الأولى والضغط بقوة على البطن مع الدفع بسرعة لأعلى. يتم دفع البطن 1-5 مرات لضغط الرئتين من الأسفل ولفظ الجسم الغريب.

•  للأطفال بعمر أصغر من سنة واحدة:

وضع الرضيع ووجهه للأسفل على الساعد (مع إراحة الساعد على الرجل) وتدعيم رأس الرضيع باليد. باستخدام طرف راحة اليد الأخرى، يتم صفع ظهر الرضيع 1-5 مرات، بين لوحيّ الكتف.
في حال عدم النجاح، يتم قلب الرضيع على ظهره. يتم الضغط على القص بقوة 5 مرات كما في الإنعاش القلبي الرئوي: يتم استخدام 2 أو 3 أصابع في منتصف الصدر أسفل الحلمتين مباشرة. يتم الضغط للأسفل بمقدار ثلث عُمق الصدر تقريبًا (3-4 سم تقريبًا).

يتم التكرار حتى طرد الجسم الغريب واستعادة المريض للتنفس التلقائي (السعال، البكاء، التحدث). في حال فقدان المريض لوعيه، يتم تهويته وإجراء الإنعاش القلبي الرئوي. يتم إجراء فغر الرُّغامَى في حال عدم القدرة على التهوية.

التشخيص المقارن والتدبير العلاجي لانسداد المسالك الهوائية الناجم عن العدوى

•  الخانوق، التهاب لسان المزمار، والتهاب الرُّغامَى: انظر عدوى الجهاز التنفسي العلوي الأخرى.
•  الخراج: تتم الإحالة لنزحه جراحيًا.

التدبير العلاجي للمسببات الأخرى

•  رد فعل تأقي (وذمة وعائية): انظر الصدمة التأقية (الفصل 1)
• حروق الوجه أو الرقبة، استنشاق الدخان مع وذمة المسلك الهوائي: انظر الحروق (الفصل 10).