الالتهاب الرئوي بالمكورات العنقودية

التهاب رئوي ناجم عن العنقودية الذهبية يصيب الأطفال الصغار، غالبًا الذين تكون حالتهم العامة سيئة (سوء التغذية، آفات جلدية، الخ). يعد الالتهاب الرئوي بالمكورات العنقودية أحد المضاعفات التقليدية للحصبة.

العلامات السريرية

•  علامات عامة: تغير الحالة العامة، شحوب، حمى مرتفعة أو انخفاض الحرارة، علامات الصدمة متكررة؛ وجود آفات جلدية (نقطة دخول البكتيريا)، مع ذلك، قد تكون الآفات الجلدية غير موجودة.
• علامات هضمية (معدية معوية): غثيان، إقياء، إسهال، تمدد البطن المؤلم.
•  علامات تنفسية: سعال جاف، تسارع النفس، علامات الضائقة التنفسية (اتساع فتحتي الأنف، انسحاب أسفل جدار الصدر إلى الداخل). التسمع الرئوي يكون طبيعيًا غالبًا؛ وفي بعض الأحيان أَصَمِّيّة تشير إلى الانصباب الجنبي.

الفحوص اللاسريرية

•  تصوير الصدر بالأشعة السينية (في حال توافره): قد يظهر تَصَلُّد متعدد الفصوص، تَكَهُّف، قيلة هوائية، واسترواح الصدر التلقائي.

العلاج

يجب العلاج بشكل عاجل حيث تتدهور حالة المريض بسرعة: يتم الإدخال إلى المستشفى.

• العلاج بالمضادات الحيوية: في حال عدم تأكيد أن المكورات العنقودية هي مسبب المرض أو أثناء انتظار التأكيد، ينصح بالعلاج بمضاد حيوي واسع الطيف:

سيفترياكسون بالحقن العضلى أو بالحقن الوريدي البطيء ^{أ Citation أ. يحتوي مذيب سيفترياكسون بالحقن العضلي على ليدوكايين. يجب عدم تطبيق المحلول الذي تم الحصول عليه باستخدام هذا المذيب عبر الطريق الوريدي مطلقًا. للحقن الوريدي، يجب دائمًا استخدام الماء المعد للحقن} (خلال 3 دقائق على الأقل): 50 ملغ/كغ مرة واحدة في اليوم.
+ كلوكساسيلين بالتسريب الوريدي (خلال 60 دقيقة) ^{ب Citation ب. يجب حل مسحوق كلوكساسيلين المعد للحقن ضمن 4 مل من الماء المعد للحقن. ثم يتم تمديد كل جرعة من كلوكساسيلين ضمن 5 مل/ كغ من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% أو محلول سكري 5% لدى الأطفال بوزن أقل من 20 كغ وضمن كيس يحوي 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% أو محلول سكري 5% لدى الأطفال بوزن 20 كغ فأكثر والبالغين}
لحديثي الولادة بعمر 0-7 أيام (بوزن < 2 كغ): 50 ملغ/كغ كل 12 ساعة.
لحديثي الولادة بعمر 0-7 أيام (بوزن ≥ 2 كغ): 50 ملغ/كغ كل 8 ساعات.
لحديثي الولادة بعمر 8 أيام إلى أصغر من شهر واحد (بوزن < 2 كغ): 50 ملغ/كغ كل 8 ساعات.
لحديثي الولادة بعمر 8 أيام إلى أصغر من شهر واحد (بوزن ≥ 2 كغ): 50 ملغ/كغ كل 6 ساعات.
للأطفال بعمر شهر واحد فأكبر: 25-50 ملغ/كغ كل 6 ساعات (الجرعة القصوى 8 غ في اليوم).

بعد التحسن السريري ^{ج Citation ج. تشمل معايير التحسن: انخفاض الحمى، تحسن التنفس وتشبع الأكسجين، استعادة الشهية و/ أو النشاط} ومرور 3 أيام بدون حمى، وإزالة النزح إن وجد، يتم التغيير إلى أموكسيسيلين/حمض الكلافولانيك الفموي لإكمال 10-14 يوم. يتم استخدام التركيبات ذات نسبة 1:8 أو 1:7 فقط. الجرعات يعبر عنها بأموكسيسيلين: 50 ملغ/كغ مرتين في اليوم.

في حالة وجود دُبيلة كبيرة: نفس العلاج لكن يتم التغيير إلى العلاج الفموي بعد مرور 7 أيام بدون حمى ويتم العلاج لمدة 3 أسابيع.

قد يكون كليندامايسين بالحقن الوريدي بديلاً لكلوكساسيلين: 10 ملغ/كغ كل 8 ساعات، ثم يتم التغيير إلى كليندامايسين الفموي بنفس الجرعة، وفقًا للمعايير أعلاه.

• الحمى: باراسيتامول (الفصل 1).
•  الإمهاء الفموي أو بالتسريب أو عبر أنبوب أنفي معدي تبعًا للحالة السريرية.
• الأكسجين بالمعدل المطلوب للحفاظ على تشبع الأكسجين ≥ 90%، أو في حال عدم توفر مقياس التأكسج النبضي، 1 ليتر/دقيقة كحد أدنى.
• التطهير الموضعي للآفات الجلدية.
•  في حال وجود انصباب جنبي كبير: بزل جنبي مع النزح (بالنسبة لالتهاب الصدر القيحي الغازي؛ يتم إدخال منزحين، أحداهما أمامي والآخر خلفي) أو بدون النزح (بالنسبة لالتهاب الجنبة المقيح، يتم تكرار البزل باستخدام قثطار وريدي).

التطور السريري

•  خطورة حدوث انهيار المعاوضة بسبب استرواح الصدر أو التهاب الجنبة المقيح أو التهاب الصدر القيحي الغازي.
•  في عنبر الأطفال، يجب دائمًا توفر المعدات المناسبة للنزح الجنبي الطارئ.