المحتويات
آخر تحديث: نوفمبر 2020
التهاب حاد في اللوزتين والبلعوم. غالبية الحالات تكون ذات منشأ فيروسي ولا تتطلب العلاج بالمضادات الحيوية. تُعد المجموعة "أ" من المكورات العقدية السبب الجرثومي (البكتيري) الرئيسي، وتُؤثر بشكل رئيسي على الأطفال بعمر 3-14 سنة.
يمكن الوقاية من الحمى الروماتيزمية (الرثوية) الحادة، التي تعد إحدى المضاعفات المتأخرة الخطيرة لالتهاب البلعوم بالمجموعة "أ" من المكورات العقدية، بالعلاج بالمضادات الحيوية.
يعد أحد الأهداف الرئيسية في تقييم التهاب البلعوم الحاد تحديد المرضى الذين يحتاجون إلى علاج بالمضادات الحيوية.
العلامات السريرية
- العلامات الشائعة بجميع أنواع التهاب البلعوم: ألم الحلق، عسر البلع، التهاب اللوزتين والبلعوم، إيلام العقد اللمفية العنقية الأمامية، مع أو بدون حمى.
- العلامات النوعية، تبعًا للسبب:
الأشكال الشائعة:
- التهاب البلعوم الحُماميّ (احمرار الحلق) أو النضْحيّ (احمرار الحلق ونضْح أبيض اللون): حيث أن هذا المظهر شائع لكلا من التهاب البلعوم الفيروسي والتهاب البلعوم بالمجموعة "أ" من المكورات العقدية. تساعد معايير سنتور في التقييم وتقلل من استخدام المضادات الحيوية التجريبي في الظروف التي لا يتوفر فيها اختبار سريع للمجموعة "أ" من المكورات العقدية. حرز (درجة) سنتور أقل من 2 يستبعد عدوى المجموعة "أ" من المكورات العقدية
[1]
Citation
1.
Fine AM, Nizet V, Mandl KD. Large-scale validation of the Centor and McIsaac scores to predict group A streptococcal pharyngitis. Arch Intern Med. 2012;172(11):847-852.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3627733/ [Accessed 20 October 2020] [2] Citation 2. National Institute for Health and Care Excellence. Sore throat (acute): antimicrobial prescribing. 2018.
http://www.nice.org.uk/ng84 [Accessed 20 October 2020] . برغم ذلك، لدى المرضى الذين لديهم عوامل خطورة حدوث مضاعفات تالية للمكورات العقدية (تثبيط مناعي، سابقة (تاريخ) شخصية أو عائلية للحمى الروماتيزمية (الرثوية) الحادة) أو مضاعفات موضعية أو عامة، يجب عدم استخدام حرز (درجة) سنتور ووصف العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية.
معايير سنتور
|
المعيار |
الحرز (الدرجة) |
|---|---|
|
درجة الحرارة > 38 °مئوية |
1 |
|
غياب السعال |
1 |
|
إيلام العقدة (العقد) اللمفية العنقية الأمامية |
1 |
|
تورم أو نضْح الللوزتين |
1 |
لدى المرضى بعمر أكبر من 14 سنة، تكون احتمالية الإصابة بالتهاب البلعوم بالمجموعة "أ" من المكورات العقدية منخفضة. يجب الاشتباه في كثرة الوحيدات العدوائية الناجمة عن فيروس إيبشتاين - بار لدى المراهقين والشباب البالغين الذين يعانون من تعب شديد وتضخم العقد المُعمَّم المصحوب غالبًا بضخامة الطحال.
قد يرتبط التهاب البلعوم الحُماميّ أو النضْحيّ أيضًا بعدوى المُكورات البنية أو عدوى فيروس العوز المناعي البشري HIV الأولية. في هذه الحالات، يكون تاريخ المريض بشكل أساسي هو المُوجِه للتشخيص.
- التهاب البلعوم الغشائيّ الكاذب (احمرار اللوزتين/ البلعوم مُغطى بغشاء كاذب ملتصق ذو لون أبيض رمادي): انظر الخناق، الفصل 2.
- التهاب البلعوم الحُويصلي (عناقيد من نَفْطَات أو قرح صغيرة على اللوزتين): دائمًا فيروسي (فيروس كوكساكي أو عدوى الحلأ (الهربس) الأولية).
- التهاب البلعوم التقرحي النخريّ: قَرْح زُهريّ صلب وغير مؤلم باللوزتين؛ قرحة لوزية، لينة عند الجس لدى المرضى الذين لديهم صحة فم سيئة ونفس كريه الرائحة (التهاب اللوزتين الفنساني).
أشكال أخرى من التهاب البلعوم:
- بقع على مخاطية الفم (بقع كوبليك) مصحوبة بالتهاب الملتحمة وطفح جلدي (انظر الحصبة، الفصل 8).
- لسان أحمر قرمزي "شكل الفراولة" مصحوب بطفح جلدي: حمى قرمزية ناجمة عن المجموعة "أ" من المكورات العقدية.
- المضاعفات الموضعية:
خراج حول اللوزتين أو خلف البلعوم أو جانب البلعوم: حمى، ألم شديد، عسر البلع، صوت أجش (مبحوح)، ضزز (قدرة محدودة على فتح الفم)، وانحراف أحادي الجانب للهاة.
- المضاعفات العامة:
- مضاعفات ناجمة عن الذيفان: الخناق (انظر الخناق، الفصل 2)
- مضاعفات تالية للمكورات العقدية: الحمى الروماتيزمية (الرثوية) الحادة، التهاب كبيبات الكلى الحاد.
- علامات شدة المرض لدى الأطفال: التجفاف الشديد، صعوبة البلع الشديدة، ضعف المسالك الهوائية العلوية، تدهور الحالة العامة.
- التشخيص التفريقي: التهاب لسان المزمار (انظر التهاب لسان المزمار، الفصل 2).
العلاج
- العلاج العرضي (الحمى والألم): باراسيتامول أو إيبوبروفين الفموي (الحمى، الفصل 1).
- حرز (درجة) سنتور ≤ 1: التهاب البلعوم الفيروسي، الذي يزول عادة في غضون بضعة أيام (أو أسابيع في حالة كثرة الوحيدات العدوائية): لا يستخدم العلاج بالمضادات الحيوية.
- حرز (درجة) سنتور ≥ 2 أو الحمى القرمزية: العلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب البلعوم بالمجموعة "أ" من المكورات العقدية
[3]
Citation
3.
Group A Streptococcal Disease, Centers for Disease Control and Prevention. Atlanta (GA): CDC; 2020.
https://www.cdc.gov/groupastrep/diseases-hcp/strep-throat.html [Accessed 20 October 2020]. :- في حال توفر أدوات الحقن وحيدة الاستعمال، يكون بنزاثين بنزيل البنسيلين ﻫﻮ الدواء الأمثل حيث أن مقاومة المجموعة "أ" من المكورات العقدية للبنسيللين لا تزال نادرة؛ كما يعد المضاد الحيوي الوحيد الذي ثبتت فعاليته في تقليل الإصابة بالحمى الروماتيزمية (الرثوية)؛ يتم تطبيق العلاج كجرعة واحدة.
بنزاثين بنزيل البنسيلين بالحقن العضلى
للأطفال بوزن أقل من 30 كغ (أو بعمر أصغر من 10 سنوات): 000 600 وحدة دولية جرعة واحدة
للأطفال بوزن 30 كغ فأكثر (أو بعمر 10 سنوات فأكبر) والبالغين: 1.2 مليون وحدة دولية جرعة واحدة - بنسيلين V هو العلاج المرجعي الفموي، لكن يُتوقع صعوبة الالتزام بتناوله بسبب طول فترة المعالجة.
فينوكسي ميثيل بنسيلين (بنسيلين V) الفموي لمدة 10 أيام
للأطفال بعمر أصغر من سنة واحدة: 125 ملغ مرتين في اليوم
للأطفال بعمر 1 إلى < 6 سنوات: 250 ملغ مرتين في اليوم
للأطفال بعمر 6 إلى < 12 سنة: 500 ملغ مرتين في اليوم
للأطفال بعمر 12 سنة فأكبر والبالغين: 1 غ مرتين في اليوم - يعد أموكسيسيلين علاجًا بديلًا وتتميز فترة المعالجة بأنها قصيرة نسبيًا. مع ذلك، فإنه يمكن أن يسبب تفاعلات جلدية حادة لدى المرضى المصابين بكثرة الوحيدات العدوائية غير المشخصة، بالتالي يجب تجنبه عند عدم استبعاد كثرة الوحيدات العدوائية.
أموكسيسيلين الفموي لمدة 6 أيام
للأطفال: 25 ملغ/ كغ مرتين في اليوم
للبالغين: 1 غ مرتين في اليوم - يجب استخدام الماكروليدات فقط لدى المرضى الذين لديهم تحسس من البنسيلين، حيث أن مقاومة الماكروليدات شائعةَ الحدوث، ولم تتم دراسة فعاليتها في الوقاية من الحمى الروماتيزمية (الرثوية).
أزيثرومايسين الفموي لمدة 3 أيام
للأطفال: 20 ملغ/ كغ مرة واحدة في اليوم (الجرعة القصوى 500 ملغ في اليوم)
للبالغين: 500 ملغ مرة واحدة في اليوم
- في حال توفر أدوات الحقن وحيدة الاستعمال، يكون بنزاثين بنزيل البنسيلين ﻫﻮ الدواء الأمثل حيث أن مقاومة المجموعة "أ" من المكورات العقدية للبنسيللين لا تزال نادرة؛ كما يعد المضاد الحيوي الوحيد الذي ثبتت فعاليته في تقليل الإصابة بالحمى الروماتيزمية (الرثوية)؛ يتم تطبيق العلاج كجرعة واحدة.
- التهاب البلعوم بالمكورات البنية أو التهاب البلعوم الزُهريّ: كما في السيلان التناسلي (الفصل 9) والزُهريّ (الفصل 9).
- التهاب البلعوم الخناقي: انظر الخناق (الفصل 2).
- التهاب اللوزتين الفنساني: ميترونيدازول أو أموكسيسيلين.
- الخراج حول اللوزتين أو خلف البلعوم أو جانب البلعوم: تتم الإحالة لنزحه جراحيًا.
- في حال وجود علامات شدة المرض أو التهاب لسان المزمار لدى الأطفال: الإدخال إلى المستشفى.
المراجع
- 1.Fine AM, Nizet V, Mandl KD. Large-scale validation of the Centor and McIsaac scores to predict group A streptococcal pharyngitis. Arch Intern Med. 2012;172(11):847-852.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3627733/ [Accessed 20 October 2020] - 2.National Institute for Health and Care Excellence. Sore throat (acute): antimicrobial prescribing. 2018.
http://www.nice.org.uk/ng84 [Accessed 20 October 2020] - 3.Group A Streptococcal Disease, Centers for Disease Control and Prevention. Atlanta (GA): CDC; 2020.
https://www.cdc.gov/groupastrep/diseases-hcp/strep-throat.html [Accessed 20 October 2020].