علاج الجروح البسيطة

Select language:
المحتويات

    يعد الجرح البسيط قطع بالجلد ذا عمق محدود حتى النسيج الدهني تحت الجلد، لا يؤثر على الأنسجة التحتانية (العضلات، العظام، المفاصل، الشرايين الرئيسية، الأعصاب، الأوتار) ولا يكون مصحوبًا بفقدان كبير في النسيج.

    الهدف من العلاج هو ضمان الالتئام والشفاء السريع للجرح دون حدوث مضاعفات أو عقابيل (عواقب المرض). ينبغي تطبيق عدة مبادئ أساسية:

    •  علاج الجروح بسرعة، مع الحفاظ على مبادئ التعقيم وترتيب الإجراءات الأولية: التنظيف - الاستكشاف - الإنضار.
    • تحديد الجروح التي تحتاج إلى خياطة والتي قد تكون خياطتها ضارة أو خطرة.
    •  خياطة الجروح البسيطة الحديثة والنظيفة بشكل فوري (حدثت منذ أقل من 6 ساعات) وتأخير خياطة الجروح الملوثة و/أو التي حدثت منذ أكثر من 6 ساعات.
    •  الوقاية من العدوى الموضعية (الخراج) أو المعممة (الغنغرينة الغازية؛ الكزاز).

    المعدات

    الأدوات

    (الأشكال 1أ إلى 1د)

    •  ملقط تشريح (تسليخ) واحد، ممساك إبرة واحد، مقص جراحي واحد، وملقط بيان أو ملقط كوشر (كوخر) واحد عادةً ما يكون كافيًا.
    •  ملقط شريان واحد أو اثنان، وزوج من مباعيد فارابوف، ومبضع (مشرط)، الذين قد يكونوا مفيدين في حالة الجرح الرضِّي أو العميق.

    يجب تغليف وتعقيم أدوات خياطة جرح واحد لمريض واحد سويًا (صندوق أو طقم الخياطة) للحد من المناولة والإخلال بالتعقيم.

    المستلزمات المستهلكة

    •  للتخدير الموضعي: محقنة وإبرة معقمة؛ ليدوكايين 1% (بدون إيبينيفرين (أدرينالين)).
    •  قفازات معقمة، منشفة منوفذة (مثقبة) معقمة.
    •  خيوط معقمة ممتصة (قابلة للامتصاص) ولاتمتص (غير قابلة للامتصاص).
    •  مُطهر ومستلزمات التضميد.
    • للنزح: منزح مطاطي مموج أو ما يكافئه، خيوط نايلون للتثبيت.

    الطريقة

    • إراحة المريض في منطقة مضاءة جيدًا والتأكد من جاهزية جميع المواد اللازمة.
    •  شرح الإجراء للمريض والتأكد من تعاونه.
    •  في حال كان المريض طفلاً صغيرًا، يجب وجود مساعد للإمساك بالطفل في حال الضرورة.

    التنظيف الأولي

    •  ارتداء الملابس المناسبة: قفازات معقمة لجميع الجروح ووزرة (سربال) ونظارات واقية في حال وجود خطورة لحدوث رذاذ من جرح نازف.
    •  البدء بغسل الجرح، وإطالة التنظيف في حال كان الجرح ملوثًا بشكل خاص. يتم استخدام الصابون العادي أو البوفيدون اليودي محلول رغوي 7.5% والماء ثم الشطف.
    •  في حال الضرورة يتم استخدام فرشاة معقمة. يفضل التنظيف باستخدام الماء الجاري عن التنظيف بالغمر (الغطس).
    •  في حال تلوث الجرح بالعدوى وإظهار المريض لعلامات العدوى المعممة (حمى، نوافض وتغير الحالة العامة)، قد يكون العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية ضروريًا. يجب تطبيق المضادات الحيوية قبل ساعة واحدة على الأقل من بدء التنظيف.

    الاستكشاف

    • غسل اليدين وارتداء قفازات معقمة.
    •  تطهير الجرح والمنطقة المحيطة باستخدام محلول البوفيدون اليودي 10%.
    •  تغطية الجرح بمنشفة منوفذة (مثقبة) معقمة.
    •  المخدر الموضعي: ترشيح ليدوكايين 1% داخل حواف الجرح والانتظار دقيقتين على الأقل حتى بدء مفعول المخدر.
    •  المتابعة بحرص من الجزء السطحي إلى أعمق أجزاء الجرح لاستكشاف مدى الجرح، مع الاستعانة بمساعد في حال الضرورة.
    •  يجب الأخذ بعين الاعتبار الموضع التشريحي للجرح والتحقق من إصابة أي من الأنسجة التحتانية (يجب أن يشمل الفحص السريري لأي طرف تقييم الحساسية والوظيفة الحركية، وكذلك للأوتار بهدف توجيه الاستكشاف الجراحي):
      •  الجرح الذي يتصل بكسر يكون كسر مفتوح.
      •  الجرح القريب من مفصل قد يكون جرح مفصلي.
      •  الجرح باليدين أو القدمين قد يؤثر على الأعصاب و/أو الأوتار.
    •  البحث عن أي أجسام غريبة وإزالتها.
    •  في حال الألم الشديد أو النزف، يجب إكمال الاستكشاف في غرفة العمليات.

    إنضار الجرح

    •  الهدف من الإنضار هو إزالة الأنسجة الميتة، والتي تحفز تكاثر الجراثيم (البكتيريا) وحدوث العدوى.
    •  قد يتطلب الجرح إنضارًا بسيطًا أو لا يحتاج إليه في حال نظافته. يكون الإنضار مستفيضًا في حال كان الجرح مكدومًا أو غير منتظم أو ممتدًا.
    •  إنضار الجلد بشكل محدود على حواف الجرح، خاصةً في جروح الوجه.
    • يجب إنضار الدهون والأنسجة تحت الجلد التي يشتبه في حيويتها بغرض ترك الأنسجة ذات الإمداد الوعائي الجيد فقط.

    الخياطة الفورية للجروح البسيطة

    •  قد يكون للخياطة الفورية عواقب وخيمة على المريض في حال عدم الالتزام باحتياطات الوقاية من العدوى وتعزيز الالتئام.
    •  يمكن اتخاذ قرار الخياطة الفورية فقط بعد إجراء التنظيف والاستكشاف والإنضار بشكل مُرضي، وفي حال استيفاء الشروط التالية: أن يكون الجرح بسيطًا، حدث منذ أقل من 6 ساعات، بدون أنسجة ميتة أو رضيّة (أو حدث منذ 24 ساعة على الأكثر في حال كان الجرح بالوجه أو فروة الرأس أو الأطراف العلوية أو اليدين).
    •  يجب عدم الخياطة الفورية اللدغات (للمعالجة الموضعية، انظر السعار (داء الكلَب)، الفصل 8) والجروح الناتجة عن الرصاصات أو القذائف أو شظايا الألغام.

    الخياطة المتأخرة للجروح البسيطة

    • يجب عدم الخياطة الفورية للجروح التي لا تستوفي الشروط أعلاه.
    •  بعد إجراء التنظيف والاستكشاف والإنضار، يتم تطبيق ضمادة بسيطة على الجرح المفتوح.
    •  يتم استكمال التنظيف وإزالة أي أنسجة نخرية متبقية مع تغيير الضمادة بشكل يومي.
    •  في حال عدم ظهور علامات العدوى الموضعية بعد 72 ساعة، يمكن خياطة الجرح.

    الالتئام بالمقصد الثاني للجروح الملوثة بالعدوى

    في حال لم يستوفِ الجرح شروط النظافة أعلاه، لا يمكن خياطة الجرح. سوف يلتئم الجرح إما بشكل تلقائي (الالتئام بالمقصد الثاني)، أو سوف يتطلب طُعم جلدي (بمجرد نظافة الجرح) في حال فقد الأنسجة بشكل كبير.

     

    الأشكال 1: الأدوات الأساسية

     

    الشكل 1أ ملقط كوشر (كوخر)، مستقيم، مسنن الشكل 1ب ملقط كيلي، منحني، غير مسنن
    الشكل 1أ
    ملقط كوشر (كوخر)،
    مستقيم، مسنن

     

    الشكل 1أ ملقط كوشر (كوخر)، مستقيم، مسنن الشكل 1ب ملقط كيلي، منحني، غير مسنن
    الشكل 1ب
    ملقط كيلي،
    منحني، غير مسنن

     

    الشكل 1ج ملقط شريان صغير، منحني، غير مسنن
    الشكل 1ج
    ملقط شريان صغير،
    منحني، غير مسنن

     

    الشكل 1د مباعيد فارابوف
    الشكل 1د
    مباعيد فارابوف

     

     

    الأشكال 2: كيفيّة الإمساك بالأدوات

     

    الشكل 2أ يجب دائمًا تركيب النصل (الشفرة) الجراحي باستخدام ممساك الإبرة.  يجب تغيير النصل (الشفرة) لكل إجراء جديد
    الشكل 2أ
    يجب دائمًا تركيب النصل (الشفرة) الجراحي باستخدام ممساك الإبرة.
    يجب تغيير النصل (الشفرة) لكل إجراء جديد
    الشكل 2ب يجب عدم إمساك ملقط التشريح (التسليخ) في راحة اليد، لكن بين إصبعي الإبهام والسبابة. يجب استخدام ملقط التشريح (التسليخ) المسنن فقط على الجلد.
    الشكل 2ب
    يجب عدم إمساك ملقط التشريح (التسليخ) في راحة اليد، لكن بين إصبعي الإبهام والسبابة.
    يجب استخدام ملقط التشريح (التسليخ) المسنن فقط على الجلد.
    الشكل 2ج يجب إدخال إصبعي الإبهام والبنصر في مقبض ممساك الإبرة (أو المقص)، وتثبيت الأداة باستخدام إصبع السبابة.
    الشكل 2ج
    يجب إدخال إصبعي الإبهام والبنصر في مقبض ممساك الإبرة (أو المقص)،
    وتثبيت الأداة باستخدام إصبع السبابة.

     

    الأشكال 3:  إنضار الجرح
    يجب إجراء ذلك بشكل محدود: استئصال الأنسجة الرضية أو المتهتكة بشدة التي أصبحت نخرية بشكل واضح
    الشكل 3أ إنضار الجرح الرضي والمهترئ: تسوية حواف الجرح باستخدام مبضع (مشرط). الإنضار بشكل محدود في جروح الوجه
    الشكل 3أ
    إنضار الجرح الرضي والمهترئ: تسوية حواف الجرح باستخدام مبضع (مشرط).
    الإنضار بشكل محدود في جروح الوجه
    الشكل 3ب استئصال حواف السِفاق لمنع النخر
    الشكل 3ب
    استئصال حواف السِفاق لمنع النخر
    الشكل 3ج استئصال العضلة الرضِّيّة.
    الشكل 3ج
    استئصال العضلة الرضِّيّة.

     

    الأشكال 4:  خياطة الغرز باستخدام المِلقط

    الشكل 4أ يتم صنع عُروة بالخيط حول ممساك الإبرة في اتجاه واحد وتذكر اتجاه العُروة. مسك الطرف الحر بممساك الإبرة وسحبه عبر العُروة لعمل العُقدة الأولى. خفض العقدة بحيث تغلق الجرح.
    الشكل 4أ
    يتم صنع عُروة بالخيط حول ممساك الإبرة في اتجاه واحد وتذكر اتجاه العُروة. مسك الطرف الحر بممساك الإبرة وسحبه عبر العُروة لعمل العُقدة الأولى. خفض العقدة بحيث تغلق الجرح.
    الشكل 4ب يجب صنع العُروة الثانية في الاتجاه المعاكس. يجب عمل 3 عُقد على الأقل لعمل غرزة، بالتبادل بين اتجاه والاتجاه المعاكس
    الشكل 4ب
    يجب صنع العُروة الثانية في الاتجاه المعاكس.
    يجب عمل 3 عُقد على الأقل لعمل غرزة، بالتبادل بين اتجاه والاتجاه المعاكس
     
    الشكل 4ج بشكل مبدئي، تستقر العُقدة الأولى بشكل مسطح
    الشكل 4ج
    بشكل مبدئي، تستقر العُقدة الأولى بشكل مسطح
    الشكل 4د تكون العُقدة الثانية في الاتجاه المعاكس.
    الشكل 4د
    تكون العُقدة الثانية في الاتجاه المعاكس.
    الشكل 4هـ
    الشكل 4هـ
    الشكل 4و
    الشكل 4و
    الشكل 4ز تكون العُقدة الأولى مسطحة. يتم تمرير العُقدة باتجاه الجرح باستخدام اليد الممسكة بالطرف الحر بينما يتم مسك الطرف الآخر بممساك الإبرة. شد العُقدة بإحكام دون التسبب في نقص تروية النسيج
    الشكل 4ز
    تكون العُقدة الأولى مسطحة.
    يتم تمرير العُقدة باتجاه الجرح باستخدام اليد الممسكة بالطرف الحر بينما يتم مسك الطرف الآخر بممساك الإبرة. شد العُقدة بإحكام دون التسبب في نقص تروية النسيج
     
    الشكل 4ح
    الشكل 4ح

     

    الشكل 4ز تكون العُقدة الأولى مسطحة. يتم تمرير العُقدة باتجاه الجرح باستخدام اليد الممسكة بالطرف الحر بينما يتم مسك الطرف الآخر بممساك الإبرة. شد العُقدة بإحكام دون التسبب في نقص تروية النسيج
    الشكل 4ط

     

    الأشكال 5: مشكلات خاصة

    الشكل 5أ
    الشكل 5أ
    الشكل 5ب
    الشكل 5ب
    يجب أن يكون عمق الغرزة مساويًا لعرضها
    الشكل 5ج
    الشكل 5ج
    الشكل 5د
    الشكل 5د
    الغرزة القريبة جدًا من السطح تسبب انغلاق حواف الجرح
    الشكل 5هـ
    الشكل 5هـ
    محاذاة حواف الجرح بشكل سيء
    الشكل 5و
                           الشكل 5و
    يجب عدم عمل العُقدة فوق الجرح مباشرة

     

    الشكل 6  غلق إحدى زوايا الجرح
    الشكل 6
     غلق إحدى زوايا الجرح

     

    الشكل 7 غلق الجلد بخياطة متقطعة بسيطة باستخدام خيوط لاتمتص (غير قابلة للامتصاص
    الشكل 7
    غلق الجلد بخياطة متقطعة بسيطة باستخدام خيوط لاتمتص (غير قابلة للامتصاص