Impétigo


– Infection dermo-épidermique bénigne et contagieuse. Les germes responsables sont le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A et Staphylococcus aureus, souvent associés sur une même lésion. La transmission s’effectue par contact direct. Elle est favorisée par le manque d'eau et d'hygiène.
– Les formes primitives touchent surtout l’enfant. Les formes compliquant une dermatose prurigineuse sous-jacente (pédiculose, gale, eczéma, herpès, varicelle, etc.) sont plus fréquentes chez l’adulte.

Signes cliniques

– Impétigo croûteux : vésiculo-bulles flasques sur peau érythémateuse puis croûtes jaunâtres avec présence d’éléments d’âges différents, ne laissant pas de cicatrice. Localisations préférentielles : pourtour de la bouche et du nez, membres, cuir chevelu.

– Impétigo bulleux : grandes bulles flasques et vastes érosions de la région ano-génitale, chez le nouveau-né et le nourrisson.

– Ecthyma : impétigo creusant, nécrotique, laissant une cicatrice, favorisé par l’immunodépression (p. ex. infection par le HIV, malnutrition), le diabète et l’alcoolisme.

– Quel que soit l’aspect des lésions : absence de fièvre ou autres signes généraux.

– Complications possibles :
• abcès, pyodermite, cellulite, lymphangite, ostéomyélite, septicémie ;
• glomérulonéphrite aiguë (à rechercher systématiquement).

Traitement

– Impétigo croûteux peu étendu (5 éléments max., localisés dans la même région) :
• Nettoyer à l'eau et au savon avant d’appliquer la mupirocine, sécher.
• mupirocine 2% : une application 3 fois par jour pendant 7 jours. Réévaluer au bout de 3 jours. En l’absence d’amélioration, traiter comme ci-dessous.
• Couper les ongles ras. Eviter de toucher les lésions, recouvrir d’une compresse si possible.

– Impétigo croûteux étendu (plus de 5 éléments ou atteinte de plusieurs régions) ou impétigo bulleux ou ecthyma ou impétigo abcédé ou patient immunodéprimé ou échec du traitement local :
• Nettoyer à l'eau et au savon 2 à 3 fois par jour, sécher.
• Couper les ongles ras. Eviter de toucher les lésions, recouvrir d’une compresse si possible.
• Inciser les abcès, si présents.
• Administrer une antibiothérapie1 par voie orale :
céfalexine PO pendant 7 jours
Nouveau-né de moins de 7 jours : 25 mg/kg 2 fois par jour
Nouveau-né de 7 à 28 jours : 25 mg/kg 3 fois par jour
Enfant de 1 mois à 12 ans : 25 mg/kg 2 fois par jour
Enfant de 12 ans et plus et adulte : 1 g 2 fois par jour
ou, à défaut,
cloxacilline PO pendant 7 jours
Enfant de plus de 10 ans : 15 mg/kg 3 fois par jour (max. 3 g par jour)
Adulte : 1 g 3 fois par jour

Remarque : en cas d’impétigo péri-ombilical chez le nouveau-né, administrer de la cloxacilline IV.

– Dans tous les cas :
• Eviction scolaire (retour possible après 24 à 48 heures d’antibiothérapie).
• Rechercher et traiter une dermatose sous-jacente : pédiculosegaleeczémaherpèsteigne ou un foyer ORL.
• Dépister et traiter les sujets contacts.
• Rechercher une protéinurie à la bandelette, 3 semaines après l’infection.



Footnotes
Ref Notes
1

En cas d’allergie à la pénicilline uniquement (résistance fréquente aux macrolides), azithromycine PO pendant 3 jours (enfant : 10 mg/kg une fois par jour ; adulte : 500 mg une fois par jour)