القوباء

 تعد القوباء عدوى حميدة معدية بالبشرة ناجمة عن المجموعة "أ" من المكورات العقدية الحالّة للدم-بيتا والعنقودية الذهبية. ومن الشائع حدوث عدوى مرافقة. يحدث انتقال العدوى عبر التماس المباشر. يزيد نقص المياه، وقلة النظافة، من انتشار العدوى.

 تعد العدوى الأولية أكثر شيوعًا لدى الأطفال. تفاقم العدوى الثانوية الجُلادات (الأمراض الجلدية) المثيرة للحكة الموجودة سابقًا (القمل، الجرب، الإكزيما، الحلأ (الهربس)، الحُماق (الجُديري)، إلخ) وتعد أكثر شيوعًا لدى البالغين.

العلامات السريرية

•  القوباء غير الفقاعية (الشكل المعهود): حويصلة رخوة على جلد حُمامي والتي تصبح بثرية وتكوّن جُلبة صفراء. قد تتواجد المراحل المختلفة للعدوى في نفس الوقت. لا تترك الآفة أية ندبات. تعتبر مواضع العدوى الأكثر شيوعًا حول الأنف والفم، على الأطراف، أو على فروة الرأس.
•  القوباء الفقاعية: فقاعات رخوة كبيرة وتآكل الجلد بالمنطقة التناسلية الشرجية لدى حديثي الولادة والرضع.
• الإكثيمة: شكل تقرحي من القوباء يترك ندبات. يعتبر هذا النمط الأكثر شيوعًا لدى المرضى منقوصي المناعة (مثل، عدوى فيروس العوز المناعي البشري HIV وسوء التغذية) والمرضى السكريين والكحوليين.
• بغض النظر عن نوع القوباء: الحمى أو العلامات الجهازية غير موجودة.
• المضاعفات المحتملة:
  • خراج، التهاب الجلد القيحي، التهاب الهلل، التهاب الأوعية اللمفية، التهاب العظم والنقي، إنتان دموي.
  •  التهاب كُبيبات الكلى الحاد (يتم البحث بشكل روتيني عن علامات التهاب كُبيبات الكلى).

العلاج

• القوباء غير الفقاعية الموضعية (بحد أقصى 5 آفات في منطقة واحدة من الجلد):
  •  يتم التنظيف بالماء والصابون والتجفيف قبل تطبيق ميوبيروسين.
  • ميوبيروسين 2% مرهم: يطبق 3 مرات في اليوم لمدة 7 أيام. يتم إعادة التقييم بعد 3 أيام. في حال عدم وجود استجابة، يتم التغيير إلى العلاج بالمضادات الحيوية الفموية (أنظر أدناه).
  •  إبقاء الأظافر قصيرة (مقصوصة). تجنب ملامسة الآفات، ويجب تغطيتها بشاش إن أمكن.
• القوباء غير الفقاعية المنتشرة (أكثر من 5 آفات أو وإصابة أكثر من منطقة واحدة من الجلد)، القوباء الفقاعية، الإكثيمة، القوباء المصحوبة بخراج؛ المرضى منقوصي المناعة؛ فشل العلاج الموضعي:
  •  يتم التنظيف بالماء والصابون والتجفيف 2-3 مرات في اليوم.
  •  إبقاء الأظافر قصيرة (مقصوصة). تجنب ملامسة الآفات، ويجب تغطيتها بشاش إن أمكن.
  •  بضع (شقّ) الخراج في حال وجوده.
  • تطبيق العلاج بالمضادات الحيوية الفموية ^{أ Citation أ. فقط لدى المرضى الذين لديهم حساسية من البنسيلين (مقاومة الماكروليدات شائعة)، يتم استخدام أزيثرومايسين الفموي لمدة 3 أيام (للأطفال: 10 ملغ/كغ مرة واحدة في اليوم؛ للبالغين: 500 ملغ مرة واحدة في اليوم).}
    سيفاليكسين الفموي لمدة 7 أيام 
    لحديثي الولادة بعمر أصغر من 7 أيام: 25 ملغ/كغ مرتين في اليوم.
    لحديثي الولادة بعمر 7-28 يوم: 25 ملغ/كغ 3 مرات في اليوم.
    للأطفال بعمر شهر واحد إلى 12 سنة: 25 ملغ/كغ مرتين في اليوم.
    للأطفال بعمر 12 سنة فأكبر والبالغين: 1 غ، مرتين في اليوم.
    أو
    كلوكساسيلين الفموي لمدة 7 أيام 
    للأطفال بعمر أكبر من 10 سنوات: 15 ملغ/كغ 3 مرات في اليوم (الجرعة القصوى 3 غ في اليوم).
    للبالغين: 1 غ 3 مرات في اليوم.
    ملاحظة: في حالة القوباء حول السرة لدى حديثي الولادة، يجب تطبيق كلوكساسيلين الوريدي.
• لجميع المرضى:
  • الاستبعاد من المدرسة (يمكن للأطفال العودة إلى المدرسة بعد 24-48 ساعة من العلاج بالمضادات الحيوية).
  •  يجب البحث عن وعلاج أي جُلاد (مرض جلدي) كامن: القمل، الجرب، الإكزيما، الحلأ (الهربس)، سعفة فروة الرأس، أو عدوى الأذن والأنف والحنجرة.
  •  يجب تتبع المخالطين وعلاجهم.
  •  يجب البحث عن البيلة البروتينية (باستخدام شريط غميسة (شريط الغمس) بولية) بعد 3 أسابيع من العدوى.