Micosis superficiales


Infecciones benignas de la piel, del pelo y de las uñas debidas a hongos (Candida albicans y dermatofitos).

Signos clínicos y tratamiento

Candidiasis

Eritema en las nalgas en niños lactantes

Eritema de la región ano-genital con descamación periférica y a veces pústulas. Puede sobreinfectarse.

– Mantener las nalgas limpias (agua y jabón normal) y secas.
– Evitar la maceración: según el contexto, dejar las nalgas al aire o cambiar con mayor frecuencia los pañales; no poner pañales de plástico.
– Proteger la piel con pomada de óxido de zinc en caso que haya diarrea asociada.
– En el caso que el eritema de las nalgas sea importante y persistente a pesar de estas medidas, pensar en un foco intestinal (nistatina VO: 100 000 UI 4 veces al día).

Otras candidiasis

– Candidiasis de los pliegues: miconazole 2% crema, una aplicación 2 veces al día durante 2 à 4 semanas
– Candidiasis oral: ver Estomatitis, Capítulo 3.
– Candidiasis vaginal: ver Secreción vaginal anormal, Capítulo 9.

Dermatofítosis

Los dermatofitos producen lesiones clínicas variadas según el lugar de la infección: cuero cabelludo, piel, pliegues, uñas.

Localización anatómica1

Signos clinicos

Tratamiento

Cuero cabelludo
Tinea capitis
Tiña

Principalmente en niños. Según la especie:
• Una o varias placas redondas eritemato- escamosas; cabellos quebrados muy cortos.
• Inflamación, supuración, costras y adenopatías satélites (kerion).
• Alopecia cicatricial definitiva (favus).

Algunas tiñas son contagiosas:
examinar (y tratar) simultáneamente a los sujetos sintomáticos que hayan estado en contacto con la persona afectada.

• Cortar al ras o afeitar el cabello sobre y alrededor de las lesiones.

• Tratamiento local: 2 veces al día, limpiar con agua y jabón, secar bien y aplicar miconazole 2% crema o pomada de Whitfield durante 2 semanas o más si es necesario.

• El tratamiento local solo es insuficiente, añadir:
griseofulvina VO durante 6 semanas como mínimo (hasta 8 a 12 semanas)
Niños 1-12 años: 10 a 20 mg/kg una vez al día (max. 500 mg al día)
Niños ≥ 12 años y adultos: 500 mg a 1 g una vez al día, según la gravedad
o itraconazol VO
Niños: 3 a 5 mg/kg una vez al día durante 4 a 6 semanas (max. 200 mg al día)
Adultos: 200 mg una vez al día durante 2 a 4 semanas

• En caso de tiña infectada: tratar la sobreinfección (ver Impétigo) antes de aplicar el tratamiento antifúngico local.

• En caso de kerion doloroso: paracetamol VO.

En mujeres embarazadas/lactantes: los antifúngicos locales están contraindicados. Tratar localmente (miconazol 2% o pomada de Withfield) para limitar las lesiones a la espera de poder tratar por vía oral.

Piel lampiña
Tinea corporis

Mácula eritematosa, pruriginosa, escamosa y más clara en el centro y bordes vesiculares bien delimitados.

• Lesión poco extendida, localizada:
Tratamiento local: 2 veces al día, limpiar con agua y jabón, secar bien y aplicar miconazole 2% crema o pomada de Whitfield durante 2 a 4 semanas o durante 2 semanas tras la curación clínica.

• Reservar el tratamiento oral a formas muy extendidas: griseofulvina VO durante 4 a 6 semanas o itraconazol VO durante 2 semanas.

Pliegues
Tinea pedis
Tinea cruris

• Intértrigo interdigital (Tinea pedis):
Fisura y escamas blanquecinas a nivel del tercer y cuarto espacio interdigital con prurito2 .

• Intértrigo inguinal (Tinea cruris):
Placa eritematosa con bordes netos, centro más pálido, periferia vesículo-pustulosa, extensión centrífuga alrededor de la ingle, con prurito.

Tratamiento local como más arriba. Si las lesiones están húmedas, aplicar miconazol 2% crema solamente (no utilizar pomada de Withfield).




Footnotes
Ref Notes
1

Los dermatofitos son responsables de las micosis de uñas (onicomicosis) que requieren un tratamiento prolongado (12 a 18 meses con griseofulvina), y por tanto en la práctica difícil de cumplir. Los fracasos y las recaídas son frecuentes.

2 En el intertrigo candidiásico, las lesiones se asientan a nivel de los primero y segundo espacios interdigitales.