Pielonefritis aguda


La pielonefritis es una infección del parénquima renal, potencialmente severa, en particulier en mujeres embarazadas, recién nacidos y lactantes. Los gérmenes responsables son los mismos causantes de cistitis (ver Cistitis aguda).

Signos clínicos

Recién nacidos y niños pequeños

– Los síntomas no son específicos: fiebre, irritabilidad, vomitos, rechazo de alimento. El abdomen puede ser sensible. La ausencia de fiebre no excluye el diagnóstico. Por el contrario, el único signo puede ser fiebre aislada, sin causa evidente.
– El cuadro puede ser severo en el recién nacido: fiebre o hipotermia, deterioro del estado general, alteración de la consciencia, tez grisácea, signos de shock.

En la práctica, debe sospecharse infección urinaria ante fiebre sin causa identificada o síndrome infeccioso o septicemia sin foco aparente.

Niños más mayores y adultos

– Signos de cistitis (escozores urinarios y polaquiuria, etc.)
Y
– Fiebre > 38,5 °C y dolor lumbar (con frecuencia unilateral) o abdominal

Laboratorio

Ver Cistitis aguda.

Tratamiento

– Antibioterapia en niños

• Niños menores de un mes
cefotaxima IV lenta (3 minutos) durante 10 días
Niños 0 a 7 días (< 2 kg): 50 mg/kg cada 12 horas
Niños 0 a 7 días (≥ 2 kg): 50 mg/kg cada 8 horas
Niños 8 días a < 1 mes: 50 mg/kg cada 8 horas
o
ampicilina IV lenta (3 minutos) durante 10 días
Niños 0 a 7 días (< 2 kg): 50 mg/kg cada 12 horas
Niños 0 a 7 días (≥ 2 kg): 50 mg/kg cada 8 horas
Niños 8 días a < 1 mes: 50 mg/kg cada 8 horas
gentamicina IV lenta (3 minutos) durante 5 días
Niños 0 a 7 días (< 2 kg): 3 mg/kg una vez al día 
Niños 0 a 7 días (≥ 2 kg): 5 mg/kg una vez al día 
Niños 8 días a < 1 mes: 5 mg/kg una vez al día 

• Niños de un mes y más
ceftriaxona IM o IV1 lenta (3 minutos): 50 mg una vez al día hasta la mejoría clínica (3 días como mínimo) y substituir por amoxicilina/ácido clavulánico VO hasta completar 10 días de tratamiento (dosis expresada en amoxicilina):
Niños < 40 kg: 25 mg 2 veces al día 
Niños ≥ 40 kg:
8:1: 2000 mg al día: 2 cp de 500/62,5 mg 2 veces al día
7:1: 1750 mg al día: 1 cp de 875/125 mg 2 veces al día

– Antibioterapia en adultos

• En ausencia de signos de gravedad
ciprofloxacino VO: 500 mg 2 o 3 veces al día durante 7 días
o
cefixima VO: 200 mg 2 veces al día durante 10 a 14 días

• En presencia de signos de gravedad (vómitos, detección tardía, sepsis, shock séptico) o factores de riesgo para mala evolución (desnutrición, patología asociada, etc.)
ceftriaxona IM: 1 g una vez al día durante 3 días como mínimo y substituir por cefixima VO: 200 mg 2 veces al día hasta completar 10 a 14 días de tratamiento (hasta 21 días según la evolución clínica)
gentamicina IM: 3 a 5 mg/kg una vez al día durante 3 días (en caso de sepsis)
o, en su defecto:
ampicilina IV lenta (3 minutos): 2 g cada 6 horas durante 3 días como mínimo
gentamicina IM: 3 a 5 mg/kg una vez al día durante 3 días
y substituir por amoxicillina VO: 2 g 2 veces al día hasta completar 10 a 14 días de tratamiento

– Tratamiento de la fiebre y del dolor: de preferencia paracetamol que AINS (Fiebre, Capítulo 1).

– Buena hidratación de los pacientes (1,5 litro al día en adultos), especialmente los niños (riesgo de deshidratación); tratar la deshidratación si está presente (Anexo 2).

– En las formas severas, manejo del shock séptico.



Footnotes
Ref Notes
1

El disolvente de la ceftriaxona para inyección IM contiene lidocaína. Reconstituida con este disolvente, la ceftriaxona jamás debe ser administrada en IV. Para la administración IV, utilizar únicamente el agua para preparaciones inyectables.