التهاب الحويضة والكلية الحاد

 يعد التهاب الحويضة والكلية عدوى تصيب المتن الكلوي، وأكثر شيوعًا لدى النساء من الرجال.

 تعد مسببات المرض الخاصة بالتهاب الحويضة والكلية مماثلة لتلك الخاصة بالتهاب المثانة (انظر التهاب المثانة الحاد، الفصل 9).

 يعد التهاب الحويضة والكلية شديدًا بشكل محتمل، خاصًة لدى النساء الحوامل وحديثي الولادة والرضع.

يعتمد التدبير العلاجي على وجود علامات شدة المرض أو المضاعفات أو خطورة حدوث المضاعفات.

الأعراض السريرية

حديثو الولادة والرضع

•  الأعراض غير محددة: حمى، تهيج، إقياء، رفض الرضاعة/تناول الطعام. قد تكون البطن لينة أو حساسة عند الجس. غياب الحمى لا يستبعد التشخيص. ومن ناحية أخرى، قد تكون الحمى، بدون أي سبب واضح، هي التظاهرة (المظهر) الوحيد.
•  قد يظهر حديثو الولادة الحمى أو انخفاض الحرارة، أو تغير الحالة العامة، أو تغير مستوى الوعي، أو شحوب اللون، أو الصدمة.

في الممارسة العملية، يجب الاشتباه في عدوى السبيل البولي لدى الأطفال المصابين بحمى غير مفسرة أو متلازمة معدية أو إنتانية دموية دون بؤرة واضحة للعدوى.

الأطفال الأكبر عمرًا والبالغون

•  علامات التهاب المثانة (الشعور بالحرقة عند التبول والتبوال، الخ).

و

•  حمى > 38.5 °مئوية وألم الخاصرة أحادي الجانب أو ألم بطني.
•  الغثيان و/أو الإقياء شائعين.

الفحوص المختبرية

انظر التهاب المثانة الحاد، الفصل 9.

العلاج

•  شروط الإدخال للمستشفى:
  • المرضى ذوي خطورة حدوث مضاعفات: الأطفال، النساء الحوامل، الرجال ^{أ Citation أ. يعد التهاب الحويضة والكلية نادرًا لدى الرجال؛ يجب الاشتباه في التهاب البروستاتا الجرثومي (البكتيري) في حالة عدوى السبيل البولي الحموية} ، اضطراب وظيفي أو بنيوي في السبيل البولي (التحصّي، تشوه، الخ)، العوز المناعي الشديد؛
  •  مرضى التهاب الحويضة والكلية المصحوب بمضاعفات: انسداد السبيل البولي، خراج كلوي، التهاب الحويضة والكلية النفاخي لدى المرضى السكريين؛
  •  المرضى المصابون بعلامات العدوى الشديدة: إنتان (عدوى مصحوبة بعلامات خلل وظيفي بالأعضاء) وصدمة إنتانية، التجفاف أو الغثيان/الإقياء الذي يمنع الإمهاء والعلاج الفموي؛
  •  عدم التحسن السريري بعد 24 ساعة من بدء العلاج بالمضادات الحيوية الفموية لدى النساء اللائي يتم علاجهن كمرضى خارجيين (خارج المستشفى).
• العلاج بالمضادات الحيوية لدى الأطفال
  • الأطفال بعمر أصغر من شهر واحد

أمبيسيلين بالحقن الوريدي البطيء (خلال 3 دقائق) لمدة 7-10 أيام
للأطفال بعمر 0-7 أيام (بوزن < 2 كغ): 50 ملغ/كغ كل 12 ساعة
للأطفال بعمر 0-7 أيام (بوزن ≥ 2 كغ): 50 ملغ/كغ كل 8 ساعات
للأطفال بعمر 8 أيام إلى < شهر واحد: 50 ملغ/كغ كل 8 ساعات
+ جنتاميسين بالحقن الوريدي البطيء (خلال 3 دقائق) لمدة 5 أيام
للأطفال بعمر 0-7 أيام (بوزن < 2 كغ): 3 ملغ/كغ مرة واحدة في اليوم
للأطفال بعمر 0-7 أيام (بوزن ≥ 2 كغ): 5 ملغ/كغ مرة واحدة في اليوم
للأطفال بعمر 8 أيام إلى < شهر واحد: 5 ملغ/كغ مرة واحدة في اليوم
أو
سيفوتاكسيم بالحقن الوريدي البطيء (خلال 3 دقائق) لمدة 7-10 أيام
للأطفال بعمر 0-7 أيام (بوزن < 2 كغ): 50 ملغ/كغ كل 12 ساعة
للأطفال بعمر 0-7 أيام (بوزن ≥ 2 كغ): 50 ملغ/كغ كل 8 ساعات
للأطفال بعمر 8 أيام إلى < شهر واحد: 50 ملغ/كغ كل 8 ساعات

• الأطفال بعمر شهر واحد فأكبر

سيفترياكسون بالحقن العضلي أو بالحقن الوريدي البطيء ب Citation ب. يحتوي مذيب سيفترياكسون بالحقن العضلي على ليدوكايين. يجب عدم تطبيق المحلول الذي تم الحصول عليه باستخدام هذا المذيب عبر الطريق الوريدي مطلقًا. للحقن الوريدي، يجب دائمًا استخدام الماء المعد للحقن (خلال 3 دقائق): 50 ملغ/كغ مرة واحدة في اليوم حتى تحسن حالة الطفل (لمدة 3 أيام على الأقل)
ثم التغيير إلى الطريق الفموي لإكمال 10 أيام من العلاج باستخدام
أموكسيسيلين/حمض الكلافولانيك الفموي (الجرعات يعبر عنها بالأموكسيسيلين)
للأطفال بوزن < 40 كغ: 25 ملغ/كغ مرتين في اليوم
للأطفال بوزن ≥ 40 كغ:
نسبة 1:8: 2000 ملغ في اليوم (2 قرص عيار500/ 62.5 ملغ مرتين في اليوم)
نسبة 1:7: 1750 ملغ في اليوم (1 قرص عيار 875/ 125 ملغ مرتين في اليوم)

• العلاج بالمضادات الحيوية لدى البالغين ^{[1] Citation 1. Gupta K, Hooton TM, Naber KG, Wullt B, Colgan R, Miller LG, Moran GJ, Nicolle LE, Raz R, Schaeffer AJ, Soper DE, Infectious Diseases Society of America, European Society for Microbiology and Infectious Diseases. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: A 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clin Infect Dis. 2011;52(5):e103.
  https://academic.oup.com/cid/article/52/5/e103/388285 [Accessed 17 December 2018]}
  • التهاب الحويضة والكلية غير المصحوب بمضاعفات

سيفترياكسون بالحقن العضلي: 1 غ جرعة وحيدة أو جنتامايسين بالحقن العضلي: 5 ملغ/كغ جرعة وحيدة
+
سيبروفلوكساسين الفموي: 500 ملغ مرتين في اليوم لمدة 7 أيام
أو
أموكسيسيلين/حمض الكلافولانيك الفموي (الجرعات يعبر عنها بالأموكسيسيلين) لمدة 10-14 يوم
نسبة 1:8: 2000 ملغ في اليوم (2 قرص عيار500/ 62.5 ملغ مرتين في اليوم)
نسبة 1:7: 1750 ملغ في اليوم (1 قرص عيار 875/ 125 ملغ مرتين في اليوم)
أو
سيفيكسيم الفموي: 200 ملغ مرتين في اليوم أو 400 ملغ مرة واحدة في اليوم لمدة 10-14 يوم

• التهاب الحويضة والكلية المصحوب بشروط الإدخال للمستشفى

أمبيسيلين بالحقن الوريدي البطيء (خلال 3 دقائق): 2 غ كل 6 ساعات لمدة 3 أيام على الأقل + جنتامايسين بالحقن العضلي: 5 ملغ/كغ مرة واحدة في اليوم لمدة 3 أيام، ثم التغيير إلى أموكسيسيلين/حمض الكلافولانيك الفموي (أو مضاد حيوي أخر تبعًا لاختبار الحساسية للمضادات الحيوية) لإكمال 10-14 يوم من العلاج
أو
سيفترياكسون الوريدي ^{ب Citation ب. يحتوي مذيب سيفترياكسون بالحقن العضلي على ليدوكايين. يجب عدم تطبيق المحلول الذي تم الحصول عليه باستخدام هذا المذيب عبر الطريق الوريدي مطلقًا. للحقن الوريدي، يجب دائمًا استخدام الماء المعد للحقن} : 1 غ مرة واحدة في اليوم لمدة 3 أيام على الأقل+ جنتامايسين بالحقن العضلي: 5 ملغ/كغ مرة واحدة في اليوم لمدة 3 أيام في حالة الإنتان، ثم التغيير إلى أموكسيسيلين/حمض الكلافولانيك الفموي (أو مضاد حيوي أخر تبعًا لاختبار الحساسية للمضادات الحيوية) لإكمال 10-14 يوم من العلاج

يفضل استخدام المشاركة الدوائية أمبيسيلين + جنتامايسين لتغطية المكورات المعوية.

قد يتطلب العلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب الحويضة والكلية المصحوب بتكون خراج أو التهاب الحويضة والكلية النفاخي مدة أطول.

• علاج الحمى والألم: يجب عدم تطبيق مضادات الالتهاب اللاستيرويدية (الحمى، الفصل 1).
• الحفاظ على الإمهاء الكافي (1.5 ليتر في اليوم لدى البالغين)، خاصةً لدى الأطفال (خطورة حدوث التجفاف)؛ علاج التجفاف في حال حدوثه (انظر التجفاف، الفصل 1).
•  التدبير العلاجي للصدمة الإنتانية في حال الضرورة.