7.4.1 Indications
– Induction du travail.
– Correction d'une dystocie dynamique : retard de dilatation avec stagnation de plus de 4 heures chez une femme en phase active du travail, par insuffisance de contractions utérines. La poche des eaux doit avoir été rompue.
– Absence de contractions à partir de 15 minutes après la naissance du premier jumeau.
7.4.2 Risques liés à l'utilisation d'oxytocine pendant le travail
– Risque maternel : rupture utérine, surtout sur un utérus cicatriciel mais aussi sur un utérus sain, notamment s'il est surdistendu (multiparité, hydramnios, grossesse multiple) ou s'il existe une disproportion fœto-pelvienne majeure.
– Risque fœtal : souffrance fœtale par hypertonie utérine (contracture de l'utérus sans relâchement).
7.4.3 Contre-indications à l'utilisation de l'oxytocine pendant le travail
– Disproportion fœto-pelvienne manifeste, dont présentation dystocique (front, transverse, etc.).
– Placenta praevia recouvrant.
– Hypertonie utérine spontanée.
– Souffrance fœtale.
– Antécédent de 2 césariennes ou plus.
– Antécédent de césarienne corporéale (incision verticale).
– Absence d'indication.
7.4.4 Situations nécessitant des précautions particulières
– Antécédent d'une seule césarienne segmentaire transversale.
– Grande multiparité (5 accouchements ou plus).
– Distension excessive de l'utérus.
Ces situations comportent un risque accru de rupture utérine. L'oxytocine peut être utilisée en respectant les précautions suivantes :
1. débit maximum de 30 gouttes/minute pour 5 UI dans 500 ml (soit 15 milli-unités par minute) ;
2. évaluation maternelle et fœtale avant toute augmentation de dose ;
3. délai de 30 minutes minimum entre deux augmentations de dose ;
4. pas d'augmentation de dose (voire diminution de la dose) si bonne dynamique utérine ou progression satisfaisante de la dilatation.
7.4.5 Conditions d'utilisation
– Compte tenu du risque maternel et fœtal, l'utilisation d'oxytocine pendant le travail nécessite :
• une surveillance rapprochée de la mère (recherche d'une hypertonie, dystocie, pré-rupture, surveillance toutes les 30 minutes au minimum) ;
• une surveillance rapprochée du fœtus (recherche de ralentissements des bruits du cœur, surveillance toutes les 30 minutes au minimum) ;
• la proximité d'un bloc chirurgical afin de réaliser rapidement une césarienne si nécessaire.
– Placer la patiente en décubitus latéral gauche.
En cas de souffrance fœtale, hypercinésie (plus de 5 contractions par 10 minutes) ou hypertonie utérine (absence de relâchement utérin) : arrêter l'oxytocine.
En revanche, il n'y a plus de risque de rupture utérine ou de souffrance fœtale après l'accouchement et l'oxytocine peut être utilisée plus facilement.
Tableau 7.2 - Utilisation de l'oxytocine
Indications |
Avant administration |
Technique |
Surveillance pendant l'administration |
---|---|---|---|
Pendant le travail | |||
Induction du travail |
• Au toucher vaginal, évaluer la dilatation, l'effacement du col et l'engagement (Score de Bishop ≥ 6, Tableau 7.1). |
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• Apparition et qualité des contractions, relâchement de l'utérus. Rompre les membranes dès que possible. |
Correction d'une dystocie dynamique |
• Au toucher vaginal, col à 5 cm au moins. |
Identique à l'induction du travail. |
• Réapparition ou renforcement des contractions, relâchement utérin. |
Absence de contractions 15 minutes après la naissance du premier jumeau |
Vérifier la présentation verticale (pas de transverse). |
• Installer ou reprendre la perfusion d'oxytocine. |
• Réapparition ou renforcement des contractions, relâchement utérin. |
Remarque : en dehors du travail, l’oxytocine est utilisée comme ci-dessous | |||
Hémorragie par atonie utérine |
• Au préalable, effectuer une délivrance artificielle s'il y a lieu. |
20 UI dans 1 litre de Ringer lactate ou chlorure de sodium 0,9% à administrer en 2 heures (160 gouttes/minute). Dans le même temps, 5 à 10 UI en IV directe lente, à répéter si nécessaire jusqu'à ce que l'utérus soit ferme et rétracté (max. 60 UI au total). |
• Pouls, tension artérielle, saignements. |
Accouchement par césarienne |
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10 UI en IV lente après clampage du cordon puis 20 UI dans 1 litre de Ringer lactate ou chlorure de sodium 0,9% à administrer en 2 heures (160 gouttes/minute). |
Apparition du globe de sécurité. |
Prévention de l'hémorragie du post-partum |
Vérifier l’absence d’un deuxième jumeau. |
5 à 10 UI en IV lente ou en IM, avant ou après la délivrance du placenta, selon la compétence du personnel. |
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