7.4 Utilisation de l'oxytocine pendant le travail

7.4.1 Indications

– Induction du travail.
– Correction d'une dystocie dynamique : retard de dilatation avec stagnation de plus de 4 heures chez une femme en phase active du travail, par insuffisance de contractions utérines. La poche des eaux doit avoir été rompue.
– Absence de contractions à partir de 15 minutes après la naissance du premier jumeau.

7.4.2 Risques liés à l'utilisation d'oxytocine pendant le travail

– Risque maternel : rupture utérine, surtout sur un utérus cicatriciel mais aussi sur un utérus sain, notamment s'il est surdistendu (multiparité, hydramnios, grossesse multiple) ou s'il existe une disproportion fœto-pelvienne majeure.
– Risque fœtal : souffrance fœtale par hypertonie utérine (contracture de l'utérus sans relâchement).

7.4.3 Contre-indications à l'utilisation de l'oxytocine pendant le travail

– Disproportion fœto-pelvienne manifeste, dont présentation dystocique (front, transverse, etc.).
– Placenta praevia recouvrant.
– Hypertonie utérine spontanée.
– Souffrance fœtale.
– Antécédent de 2 césariennes ou plus.
– Antécédent de césarienne corporéale (incision verticale).
– Absence d'indication.

7.4.4 Situations nécessitant des précautions particulières

– Antécédent d'une seule césarienne segmentaire transversale.
– Grande multiparité (5 accouchements ou plus).
– Distension excessive de l'utérus.

Ces situations comportent un risque accru de rupture utérine. L'oxytocine peut être utilisée en respectant les précautions suivantes :
1. débit maximum de 30 gouttes/minute pour 5 UI dans 500 ml (soit 15 milli-unités par minute) ;
2. évaluation maternelle et fœtale avant toute augmentation de dose ;
3. délai de 30 minutes minimum entre deux augmentations de dose ;
4. pas d'augmentation de dose (voire diminution de la dose) si bonne dynamique utérine ou progression satisfaisante de la dilatation. 

7.4.5 Conditions d'utilisation

– Compte tenu du risque maternel et fœtal, l'utilisation d'oxytocine pendant le travail nécessite :
• une surveillance rapprochée de la mère (recherche d'une hypertonie, dystocie, pré-rupture, surveillance toutes les 30 minutes au minimum) ;
• une surveillance rapprochée du fœtus (recherche de ralentissements des bruits du cœur, surveillance toutes les 30 minutes au minimum) ;
• la proximité d'un bloc chirurgical afin de réaliser rapidement une césarienne si nécessaire.
– Placer la patiente en décubitus latéral gauche.

En cas de souffrance fœtale, hypercinésie (plus de 5 contractions par 10 minutes) ou hypertonie utérine (absence de relâchement utérin) : arrêter l'oxytocine.
En revanche, il n'y a plus de risque de rupture utérine ou de souffrance fœtale après l'accouchement et l'oxytocine peut être utilisée plus facilement.

Tableau 7.2 - Utilisation de l'oxytocine