عدم إمكانية تقدم الولادة بعد خروج رأس الجنين بسبب انحشار الكتفين في الحوض.
تعد حالة طارئة مهددة لحياة الجنين (الضائقة الجنينية، الموت السريع بالاختناق).
تتطلب الحالة وجود مساعدين إضافيين. يجب شرح الموقف للمساعدين والمريضة للحصول على تعاونهم.
1.5.7التدبير العلاجي
يتضمن 7 خطوات أساسية
[1]
Citation
1.
Elizabeth G. Baxley, Robert W. Gobbo. Shoulder Dystocia. Am Fam Physician. 2004 Apr 1;69(7):1707-1714.
http://www.aafp.org/afp/2004/0401/p1707.html
:
1- طلب المساعدة
2- تقييم الحاجة لإجراء بضع الفرْج
لا يكون بضع الفرْج مطلوبًا بشكل روتيني بسبب انحشار الكتفين في الحوض العظمي.
مع ذلك، يمكن إجراؤه للحصول على مساحة أكبر لإجراء المناورات.
تقدر المدة الموصى بها لمحاولة إجراء المناورات بحوالي 30-60 ثانية لكل مناورة. يجب على المساعد تذكير القائم بالتوليد بالوقت المنقضي.
3- مناورة ماك روبرتس (فرط ثني فخذي الأم)
يقوم اثنان من المساعدين بدفع ركبتي المريضة بقوة نحو صدرها. تعد هذه المناورة بمفردها فعالة في تحرير الكتف في أكثر من 70% من الحالات.
4- الضغط فوق العانة
أثناء استمرار فرط ثني فخذي الأم، يقوم أحد المساعدين بتطبيق الضغط بقوة فوق الارتفاق العاني مباشرة لمحاولة تقليل قُطر الكتفين وإنزال الكتف الأمامية أسفل الارتفاق، بينما يقوم القائم بالتوليد بتطبيق الشد المتواصل للأسفل على رأس الجنين. يجب عدم تطبيق الضغط على قاع الرحم، حيث سيؤدي ذلك لانحشار الكتف وقد يسبب تمزق الرحم.
5- المناورات الداخلية
في حال فشل ما سبق، يتم إجراء مناورات التدوير الداخلي أثناء استمرار فرط ثني فخذي الأم. يوجد العديد من الخيارات، تبعًا لإمكانية الوصول الأكثر سهولة إما للكتف الأمامية أو الخلفية:
– مناورة روبين: إدخال أصابع إحدى اليدين خلف الكتف الأمامية ودفعها باتجاه صدر الجنين لمحاولة تحرير الكتف.
– مناورة فتح سدادة الفلين لوود، بالمشاركة مع مناورة روبين: وضع إصبعين من اليد الأخرى الحرة على الوجه الأمامي للكتف الخلفية وتطبيق الضغط لتحرير الكتف من خلال تدويرها (مثل طريقة فتح سدادة الفلين).
– مناورة فتح سدادة الفلين لوود العكسية: نفس الطريقة، لكن يتم التدوير في الاتجاه العكسي.
6- سحب الذراع الخلفية
في حال فشل ما سبق، يتم إنزال إحدى ذراعي الجنين للأسفل لتقليل قُطر الكتفين والسماح بالولادة:
– الجلوس على الركبة للحصول على محور شد ملائم.
– البحث عن الذراع الخلفية وإحضارها لفتحة المهبل: انزلاق اليد بالكامل خلف رأس الجنين وتحريكها بامتداد الذراع الخلفية للأعلى وصولًا إلى المرفق (يتم استخدام اليد اليسرى في حال كان ظهر الجنين تجاه الجانب الأيمن للقائم بالتوليد، ويتم استخدام اليد اليمنى في حال كان ظهر الجنين تجاه الجانب الأيسر للقائم بالتوليد). يتم ثني الذراع وإمساك الساعد أو الرسغ والسحب عبر صدر الجنين نحو فتحة المهبل. ثم يمكن استئناف الولادة.
7- لف المريضة على يديها وركبتيها
لف المريضة لتتخذ وضعية "على الأطراف الأربعة"، تقوم هذه الوضعية بزيادة أقطار الحوض.
يجب فحص المهبل بشكل دقيق بعد هذه المناورات، حيث تعد الانهتاكات شائعة.
– تطبيق الشد المفرط على رأس الجنين، حيث قد يتسبب ذلك في تمزق الضفيرة العضدية على جانب الكتف الأمامية.
– تمحور الرأس عبر لي الرقبة، حيث قد يتسبب ذلك أيضًا في حدوث إصابة عصبية.
2.5.7 الطرق المتبعة كملجأ أخير
– التخدير العام لإرخاء العضلات.
– كسر ترقوة الجنين بالضغط المباشر على الجزء الأوسط من عظم الترقوة (صعب إجراؤه بشكل متعمد).
– بضع الارتفاق (الفصل 5، القسم 7.5).
– تقطيع الجنين في حال وفاة الجنين وفشل المناورات (الفصل 9، القسم 7.9).
– دفع رأس الجنين للداخل (صعب للغاية)، ثم إجراء الولادة بالجراحة القيصرية.
- 1.Elizabeth G. Baxley, Robert W. Gobbo. Shoulder Dystocia. Am Fam Physician. 2004 Apr 1;69(7):1707-1714.
http://www.aafp.org/afp/2004/0401/p1707.html