4.7 استخدام أوكسيتوسين أثناء المخاض | الأدلة الطبية لمنظمة أطباء بلا حدود

المحتويات

1.4.7 الدواعي

– تحريض المخاض.
– تصحيح عسر الولادة الديناميكي: تأخر توسع عنق الرحم خلال الطور النشط من المخاض مع توقف لمدة تتجاوز 4 ساعات، بسبب انقباضات الرحم غير الكافية. وتكون الأغشية قد تمزقت بالفعل.
– فشل استئناف الانقباضات بعد 15 دقيقة من ولادة التوأم الأول.

2.4.7 مخاطر استخدام أوكسيتوسين أثناء المخاض

– المخاطر المتعلقة بالأم: تمزق الرحم، خاصةً عند وجود ندوب في الرحم، لكن قد يحدث أيضًا في حالة عدم وجود ندوب في الرحم خاصةً في حال كان مفرط التمدد (الولادة المتكررة، مَوَه السَّلَى، الحمل المتعدد) أو في حال وجود عدم تناسب كبير بين حجم الجنين وحوض الأم.
– المخاطر المتعلقة بالجنين: الضائقة الجنينيَّة الناجمة عن فرط توتر الرحم (انقباض الرحم بدون ارتخاء).

3.4.7 موانع استخدام أوكسيتوسين أثناء المخاض

– عدم التناسب بين حجم الجنين وحوض الأم بشكل واضح، بما فيها سوء المجيء (الجبهي، المستعرض، إلخ.).
– المشيمة المُنْزاحة الكلية
– فرط توتر الرحم التلقائي.
– الضائقة الجنينية.
– سابقة الولادة بالجراحة القيصرية مرتين أو أكثر.
– سابقة الولادة بالجراحة القيصرية التقليدية (الكلاسيكية) (بضع الرحم الرأسي).
– عدم وجود داعي للإجراء.

4.4.7 حالات تتطلب احتياطات خاصة

– سابقة الولادة بالجراحة القيصرية المستعرضة المنخفضة مرة واحدة.
– تعدد كبير في الولادات (5 ولادات أو أكثر).
– الرحم مفرط التمدد.

تزيد هذه العوامل من خطورة حدوث تمزق الرحم. قد يمكن استخدام أوكسيتوسين بشرط مراعاة الاحتياطات التالية:
1. الحد الأقصى لمعدل التسريب 30 قطرة/دقيقة لجرعة 5 وحدات دولية ضمن 500 مل (أي 15 مللي وحدة لكل دقيقة).
2. تقييم حالة الأم والجنين قبل كل زيادة في الجرعة.
3. انتظار فاصل 30 دقيقة على الأقل قبل كل زيادة في الجرعة.
4. عدم زيادة الجرعة (بل ربما حتى تقليل الجرعة) في حال انقباضات الرحم المُرْضية وتقدم توسع عنق الرحم بشكل جيد.

5.4.7 شروط استخدام أوكسيتوسين

– نظرًا لمخاطر أوكسيتوسين على الأم والجنين كليهما، يتطلب استخدام أوكسيتوسين أثناء المخاض الآتي:
• المراقبة اللصيقة للأم (التحقق من فرط التحفيز، عسر الولادة والتمزق الوشيك كل 30 دقيقة على الأقل).
• المراقبة اللصيقة للجنين (التحقق من تباطؤ نبض القلب كل 30 دقيقة على الأقل).
• البقاء بالقرب من غرفة عمليات، لإجراء الولادة بالجراحة القيصرية بشكل عاجل في حال الحاجة.
– وضع المريضة على جانبها الأيسر.

في حالات الضائقة الجنينية وفرط حَراك الرحم (أكثر من 5 انقباضات خلال 10 دقائق) أو فرط توتر الرحم (عدم ارتخاء الرحم): يجب إيقاف أوكسيتوسين.
مع ذلك، بعد الولادة لا توجد خطورة لحدوث تمزق الرحم أو الضائقة الجنينية، ويمكن استخدام أوكسيتوسين بشكل أيسر.

الجدول 2.7 - استخدام أوكسيتوسين

الدواعي	قبل التطبيق	الطريقة	المراقبة أثناء التطبيق
*أثناء المخاض*
تحريض المخاض	• عند الفحص المهبلي، يتم تقييم توسع عنق الرحم والامِّحاء، والتدخل (حرز (درجة) بيشوب ≥ 6، الجدول 1.7). • التحقق من عدم حدوث ضائقة جنينية.	تمديد 5 وحدات دولية ضمن 500 مل أو 10 وحدات دولية ضمن 1 ليتر من محلول رينغر لاكتات أو محلول كلوريد الصوديوم 0.9% للحصول على محلول تركيز 10 مللي وحدة لكل مل. بدء التسريب بمعدل 5 قطرات/دقيقة، ثم الزيادة بمقدار 5 قطرات/دقيقة كل 30 دقيقة، حتى تصبح الانقباضات فعالة (3-4 انقباضات تتجاوز 40 ثانية خلال 10 دقائق). في المتوسط، تكفي 20 قطرة/دقيقة للحصول على انقباضات الرحم المُرْضية. يجب عدم تجاوز 60 قطرة/دقيقة. بمجرد ولادة الطفل: يتم استخدام الخط الوريدي الموجود لتطبيق جرعة ملائمة من أوكسيتوسين للوقاية من النزف التالي للولادة؛ يجب انتظار انتهاء التسريب الحالي.	• ظهور ونوعية انقباضات الرحم، ارتخاء الرحم. • نبض قلب الجنين. • الحالة العامة للأم. • توسع عنق الرحم. تمزيق الأغشية في أسرع وقت ممكن. في حال عدم بدء المخاض لدى المرأة بعد 12 ساعة: يجب إيقاف التسريب والأخذ بعين الاعتبار إجراء الولادة بالجراحة القيصرية.
تصحيح عسر الولادة الديناميكي	• توسع عنق الرحم بمقدار 5 سم على الأقل عند الفحص المهبلي. • تمزق الأغشية التلقائي أو الاصطناعي. • عدم التناسب بين حجم الجنين وحوض الأم غير موجود.	كما في تحريض المخاض.	• استئناف أو ازدياد الانقباضات، ارتخاء الرحم. • نبض قلب الجنين. • الحالة العامة للأم. • توسع عنق الرحم.
عدم استئناف الانقباضات بعد 15 دقيقة من ولادة التوأم الأول	التحقق من أن المجيء قِمّي (غير مستعرض).	• بدء أو استئناف تسريب أوكسيتوسين. • كما في تحريض المخاض، لكن مع زيادة المعدل بشكل أسرع: بمقدار 5 قطرات كل 5 دقائق.	• استئناف أو ازدياد الانقباضات، ارتخاء الرحم. • نبض قلب الجنين.
*مُلاحظة: بخلاف الاستخدام أثناء المخاض، يتم استخدام أوكسيتوسين كالتالي*
النزف الناجم عن الوني الرحمي	• أولًا، إزالة المشيمة يدويًا، في حال الحاجة. • استكشاف الرحم بشكل روتيني	التسريب الوريدي خلال ساعتين لجرعة 20 وحدة دولية ضمن 1 ليتر من محلول رينغر لاكتات أو محلول كلوريد الصوديوم 0.9% (160 قطرة/دقيقة). في نفس الوقت، يتم تطبيق 5-10 وحدات دولية بالحقن الوريدي البطيء؛ يتم التكرار عند الضرورة حتى يصبح الرحم صلبًا ومنقبضًا (الجرعة القصوى الإجمالية 60 وحدة دولية).	• نبض القلب، ضغط الدم، فقدان الدم. • انكماش الرحم.
بعد الولادة بالجراحة القيصرية		10 وحدات دولية بالحقن الوريدي البطيء بعد ربط (لقط) الحبل السري، ثم التسريب الوريدي خلال ساعتين لجرعة 20 وحدة دولية ضمن 1 ليتر من محلول رينغر لاكتات أو محلول كلوريد الصوديوم 0.9% (160 قطرة/دقيقة).	انكماش الرحم.
الوقاية من النزف التالي للولادة	التحقق من عدم وجود توأم ثان.	5-10 وحدات دولية بالحقن الوريدي البطيء أو الحقن العضلي، قبل أو بعد المرحلة الثالثة تبعًا لخبرة طاقم التوليد.