بضع (شق) جراحي في العِجان.
1.8.5 الدواعي
قد يتسبب بضع الفرْج في حدوث عدوى، نزف و/أو ألم مزمن. يجب عدم إجراؤه بشكل روتيني. التمزقات البسيطة من الدرجة الأولى والثانية تلتئم بشكل مماثل أو أفضل من بضع الفرْج.
يجب إجراء بضع الفرْج بشكل روتيني في حالة بضع الارتفاق.
يجب الأخذ بعين الاعتبار إجراء بضع الفرْج في الحالات التالية:
– الولادة المُطوَّلة، خاصةً في حال تباطؤ نبض قلب الجنين، عندما يعوق العجان إكمال الولادة.
– الولادة بالأدوات (الملقط أو الاستخراج بالتخلية (آلة الشفط (الممحجم))).
– عسر ولادة الكتفين.
– توليد الوضعية القَذالية الخلفية، المجِيء الوجهي، أو المجِيء المقعدي.
– عِجان متوذُّم أو متندُّب لا يتمدد بشكل ملائم.
– سوابق تمزقات من الدرجة الثالثة والرابعة.
– الخِتان (خِتان البظْر مع استئصال البظْر الجزئي أو الكلي، غالبًا مع إزالة الشّفرين الصغيرين). يتسبب الخِتان في فقد مرونة العِجان، مصحوبًا بخطورة حدوث الولادة المُطوَّلة وتمزقات العجان. قد يكون بضع الفرْج ضروريًا، لكن قد لا يمنع بشكل كامل حدوث التمزق.
2.8.5 الأدوات
– أطقم أدوات الولادة تحتوي على مقصين.
– محلول البوفيدون اليودي 10%، رفادات (كمادات) معقمة
– ليدوكايين 1%
3.8.5 الطريقة
– مسح منطقة العِجان باستخدام محلول البوفيدون اليودي 10%.
– تطبيق التخدير الموضعي بالترشيح باستخدام 10 مل ليدوكايين 1%.
– إجراء بضع الفرْج عندما يكون العِجان رقيقًا ومتوسعًا ومتمددًا بواسطة الجنين الذي يظهر عند فتحة المهبل: أثناء الدفع، يتم إحداث قطع (شق) مستقيم بمقدار 4 سم باستخدام مقص معقم، مائل لأسفل وللخارج بزاوية مقدارها 45° من الصِّوار الفرْجي الخلفي. يتم حماية الجنين باستخدام اليد الأخرى (الشكل 22.5).
الشكل 22.5 – قطع (شق) العِجان
– يمكن إجراء بضع الفرْج إلى اليمين أو اليسار، تبعًا لليد المسيطرة للقائم بالتوليد.
– يجب وضع المقص المستخدم لبضع الفرْج جانبًا على الفور بسبب تلوثه. يجب عدم استخدامه في أية إجراءات أخرى، مثل قطع الحبل السري (هذا هو السبب وراء ضرورة أن تحتوي كافة أطقم أدوات الولادة على مقصين اثنين).
لخياطة العِجان، انظر القسم 9.5.