3.8 النزف التالي للولادة المتأخر

Select language:
المحتويات

    نزف مهبلي غزير يحدث بعد الولادة بفترة تتراوح من 24 ساعة إلى 6 أسابيع.

    1.3.8 التشخيص

    مزيج من العلامات التالية: نزف مهبلي كريه الرائحة، حمى، الرحم رخو وأكبر من المتوقع، تدهور عام، فقر الدم.

    2.3.8 الأسباب

    – المشيمة المحتبسة أو الجلطات الدموية المصحوبة بعدوى ثانوية (التهاب بطانة الرحم).
    – بشكل نادر، داء الأرومَة الغاذِيَة المستديم أو السرطانة المشيمائية.

    3.3.8 التدبير العلاجي

    – إدخال المريضة إلى وحدة المرضى الداخليين.
    – تطبيق العلاج بالمضادات الحيوية بشكل فوري:
    أموكسيسيلين/حمض الكلافولانيك الوريدي (الجرعات يعبر عنها بالأموكسيسيلين): 1 غ كل 8 ساعات + جنتامايسين بالحقن العضلي: 5 ملغ/كغ مرة واحدة في اليوم
    أو
    أمبيسيلين الوريدي: 2 غ كل 8 ساعات + ميترونيدازول الوريدي: 500 ملغ كل 8 ساعات + جنتامايسين بالحقن العضلي: 5 ملغ/كغ مرة واحدة في اليوم

    يتم مواصلة العلاج لمدة 48 ساعة (حتى زوال الحمى)، ثم التغيير إلى:
    أموكسيسيلين/حمض الكلافولانيك الفموي (الجرعات يعبر عنها بالأموكسيسيلين) لإكمال 5 أيام من العلاج
    نسبة 1:8: 3000 ملغ في اليوم (2 قرص عيار500/ 62.5 ملغ 3 مرات في اليوم)
    نسبة 1:7: 2625 ملغ في اليوم (1 قرص عيار 875/ 125 ملغ 3 مرات في اليوم)
    أو
    أموكسيسيلين الفموي: 1 غ 3 مرات في اليوم + ميترونيدازول الفموي: 500 ملغ 3 مرات في اليوم، لإكمال 5 أيام من العلاج.

    – يجب استكشاف الرحم يدويًا متى يسمح بذلك توسع عنق الرحم، بخلاف ذلك يتم إجراء الكشط الإصبعي (الفصل 9، القسم 4.9) أو الكشط بالأدوات باستخدام أوسع مِكشطة متاحة (الفصل 9، القسم 6.9)، وتطبيق أحد مقَويات توتر الرحم (أوكسيتوسين بالحقن العضلي أو الحقن الوريدي البطيء: 5-10 وحدات دولية، أو في حال عدم توافره، ميثيل إرغوميترين بالحقن العضلي: 0.2 ملغ أو ميزوبروستول تحت اللسان: 800 ميكروغرام).