النزف الرحمي غير الطبيعي (في غياب الحمل)

آخر تحديث: أكتوبر 2021

•  نزف الحيض الغزير أو النزف التناسلي القُرئي (بين الحيضين)
•  لدى النساء في سن الإنجاب:
  • تقييم إذا ما كان النزف مرتبطًا بالحمل.
  • إجراء اختبار الحمل.

للتدبير العلاجي للنزف المرتبط بالحمل، راجع دليل الرعاية التوليدية الأساسية ورعاية حديثي الولادة، منظمة أطباء بلا حدود.

في جميع الحالات

•  يتم تقييم شدة النزف بشكل سريع.
•  إجراء فحص الحوض:
  • الفحص بالمنظار: تحديد مصدر النزف (المهبل، عنق الرحم، جوف الرحم) وسبب النزف؛ مظهر عنق الرحم؛ كمية وشدة النزف.
  • الفحص باليدين: البحث عن الإيلام الحركي بعنق الرحم، تضخم أو تشوه الرحم.
•  يتم التحقق من وجود رضح حديث أو سابقة جراحة.
•  قياس مستوى الهيموغلوبين، في حال الإمكانية، للوقاية من أو علاج فقر الدم
•  في حال وجود علامات الصدمة، انظر الصدمة، الفصل 1.
• في حالة النزف الغزير:
  • بدء التسريب الوريدي لمحلول رينغرلاكتات.
  • مراقبة العلامات الحيوية (نبض القلب، ضغط الدم).
  • تطبيق ^{[1] Citation 1. American College of Obstetricians and Gynecologists. Management of acute abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductive-aged women. Obstet Gynecol. 2013 Apr;121(4):891-6.
    https://www.acog.org/-/media/project/acog/acogorg/clinical/files/committee-opinion/articles/2013/04/management-of-acute-abnormal-uterine-bleeding-in-nonpregnant-reproductive-aged-1.pdf}
      :
    حمض الترانيكساميك الوريدي: 10 ملغ/ كغ (الجرعة القصوى 600 ملغ) كل 8 ساعات. عندما يقل النزف، يتم التغيير إلى حمض الترانيكساميك الفموي: 1 غ 3 مرات في اليوم، حتى توقف النزف (بحد أقصى 5 أيام).
  • في حال استمرار النزف و/أو وجود مانع لاستعمال حمض الترانيكساميك، يتم تطبيق أحد الدواءين التاليين (باستثناء في حال الاشتباه في سرطان عنق أو بطانة الرحم):
    إيثينيل استراديول/ ليفونورجستريل الفموي (أقراص عيار 0.03 ملغ/ 0.15 ملغ): قرص واحد 3 مرات في اليوم لمدة 7 أيام
    أو أسيتات ميدروكسي بروجسترون الفموي: 20 ملغ 3 مرات في اليوم لمدة 7 أيام
•  في حالة النزف الشديد و/أو عدم الاستجابة للتدبير العلاجي الطبي: التدبير العلاجي الجراحي (التوسيع والكشط، البالون داخل الرحم، وكملجأ أخير استئصال الرحم).
•  في حال الإحالة إلى مرفق جراحي، قد تفاقم ظروف النقل الصعبة من النزف: يجب تركيب خط وريدي للمريض و/أو اصطحاب أفراد الأسرة من المتبرعين بالدم المحتملين.
•  الأمواج فوق الصوتية في نقطة الرعاية (POCUS) ^{أ Citation أ. يجب إجراء وتفسير الأمواج فوق الصوتية في نقطة الرعاية (POCUS) بواسطة الممارسين السريريين المدربين فقط}
    ، في حال التوافر: إجراء مناظر التقييم المُركز باستخدام التخطيط التصواتي للرض (FAST) لتقييم السوائل الحرة و/أو شذوذات المسالك البولية؛ إجراء مناظر الحوض لتقييم أمراض الرحم والملحقات.
   

وفقًا للفحص السريري

•  كتلة هشة، صلبة، متقرحة، متضخمة على عنق الرحم: بشكل محتمل سرطان عنق الرحم؛ يعد العلاج الجراحي، والمعالجة الكيميائية، والعلاج الإشعاعي أو الرعاية الملطفة ضروريًا تبعا لمرحلة السرطان.  أثناء انتظار العلاج الملائم، يمكن استخدام حمض الترانيكساميك الفموي (1 غ 3 مرات في اليوم لمدة 5 أيام بحد أقصى) لتقليل النزف.
•  التهاب عنق الرحم، نزف خفيف أو متوسط الشدة، إفرازات عنق الرحم القيحية، ألم الحوض: يجب الأخذ بعين الاعتبار التهاب عنق الرحم (انظر الإفرازات المهبلية غير الطبيعية) أو التهاب البوق (انظر عدوى السبيل التناسلي العلوي).
• تضخم أو تشوه الرحم: ورم ليفي (عضلوم أملس) رحمي. في حال فشل الاستجابة للعلاج الطبي، يكون التدبير العلاجي الجراحي ضروريًا. أثناء انتظار الجراحة أو في حال عدم وجود داع لإجرائها، يتم العلاج كحالة نزف رحمي وظيفي.
•  الرحم وعنق الرحم طبيعيان: بشكل محتمل نزف رحمي وظيفي: حمض الترانيكساميك الفموي كالمبين أعلاه. في حالة النزف المتكرر، يمكن المشاركة الدوائية مع مضاد التهاب لاستيرويدي (إيبوبروفين الفموي: لمدة 3-5 أيام، انظر الألم، الفصل 1) و/أو إحدى العلاجات طويلة الأمد التالية:
  • ليفونورجستريل لولب رحمي
  • أو إيثينيل استراديول/ ليفونورجستريل الفموي (أقراص عيار 0.03 ملغ/ 0.15 ملغ): قرص واحد مرة واحدة في اليوم
  • أو أسيتات ميدروكسي بروجسترون بالحقن العضلي: 150 ملغ كل 3 شهور
  • أو أسيتات ميدروكسي بروجسترون الفموي ^{ب Citation ب. بعكس العلاجات الأخرى، هذا الدواء ليس لديه تأثير مانع للحمل} : 10 ملغ مرة واحدة في اليوم (حتى 30 ملغ مرة واحدة في اليوم في حال الضرورة) لمدة 21 يوم كل شهر.

ملاحظة: يتم استبعاد أسباب النزف المهبلي الأخرى قبل تشخيص النزف الرحمي الوظيفي. على سبيل المثال يجب الأخذ بعين الاعتبار عدم تحمل مانع الحمل بشكل جيد، سرطان بطانة الرحم لدى النساء بعد الإياس (انقطاع الطمث)، داء البلهارسيات التناسلي البولي في المناطق المتوطنة (انظر أدواء البلهارسيات (المنشقات)، الفصل 6).