Épiglottite

Infection bactérienne de l'épiglotte chez les jeunes enfants due à Haemophilus influenzae type b (Hib), rare lorsque la couverture vaccinale au Hib est élevée. L’épiglottite peut être due à d'autres bactéries et toucher les adultes.

Signes cliniques

• Apparition rapide (moins de 12 à 24 heures) d'une fièvre élevée.
• Patient en position typique, préférant être assis, penché en avant, la bouche ouverte, anxieux.
• Gêne à la déglutition avec impossibilité d’avaler la salive (le patient bave), détresse respiratoire.
• Stridor (contrairement au croup, la voix n’est pas rauque, le patient ne tousse pas).
• Altération sévère de l’état général a Citation a. Signes d’une altération sévère de l’état général chez l’enfant : pleurs faibles ou geignements, enfant somnolent et difficile à réveiller, ne souriant pas, regard vide ou anxieux, pâleur ou cyanose, hypotonie générale. . 

Traitement

• En cas d’obstruction imminente des voies aériennes, intubation ou trachéotomie en urgence. L’intubation présente des difficultés techniques et doit être réalisée sous anesthésie par un opérateur expérimenté. Se tenir prêt à réaliser une trachéotomie en cas d’échec de l’intubation.
• Dans tous les cas :
  • Poser une voie veineuse et hydrater par voie IV.
  • Antibiothérapie :
    ceftriaxone IV lente (3 minutes) ou perfusion IV (30 minutes) b Citation b. Pour l’administration en IV, la poudre de ceftriaxone est à reconstituer dans de l’eau pour préparation injectable uniquement. Pour l’administration en perfusion, chaque dose de ceftriaxone doit être diluée dans un volume de 5 ml/kg de chlorure de sodium 0,9% ou de glucose 5% chez les enfants de moins de 20 kg et dans une poche de 100 ml de chlorure de sodium 0,9% ou de glucose 5% chez les enfants de plus de 20 kg et chez les adultes. . Ne pas administrer en IM (peut déclencher l’agitation de l’enfant et précipiter un arrêt respiratoire).
    Enfant : 50 mg/kg une fois par jour
    Adulte : 1 g une fois par jour
    Administrer pendant au moins 5 jours puis après amélioration clinique c Citation c. Les critères d’amélioration sont : diminution de la fièvre, amélioration de la respiration et de la SpO₂, reprise de l’appétit et/ou de l’activité. et si le patient peut avaler, prendre le relais avec :
    amoxicilline/acide clavulanique (co-amoxiclav) PO pour compléter 7 à 10 jours de traitement. Utiliser les formulations 8:1 ou 7:1 uniquement. La dose est exprimée en amoxicilline :
    Enfant < 40 kg : 50 mg/kg 2 fois par jour
    Enfant ≥ 40 kg et adulte :
    Rapport 8:1 : 3000 mg par jour (2 cp à 500/62.5 mg 3 fois par jour)
    Rapport 7:1 : 2625 mg par jour (1 cp à 875/125 mg 3 fois par jour)

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