Laryngotrachéite et laryngotrachéobronchite (croup)

Infection virale observée chez l’enfant de 3 mois à 4 ans.

Signes cliniques

• Toux caractéristique (« aboyante »), cri ou voix rauque.
• Stridor inspiratoire (bruit aigu anormal lors de l’inspiration) :
  • Si le stridor apparaît lorsque l’enfant s’agite ou pleure mais disparaît lorsque l’enfant se calme, le croup est considéré comme léger ou modéré ;
  • Si le stridor persiste au repos, et en particulier s'il est accompagné d'une détresse respiratoire, le croup est considéré comme sévère.
• Respiration sifflante si les bronches sont impliquées.

Traitement

• En l'absence de stridor ou de tirage intercostal : bien hydrater, re-consulter si les symptômes s’aggravent (difficulté à respirer, respiration bruyante, impossibilité de boire, p. ex.).

• Si le stridor n’est présent que lorsque l’enfant s’agite (croup modéré) :
  • Hospitaliser pour traitement et surveillance (risque d’aggravation).
  • Bien hydrater.
  • dexaméthasone a Citation a. Administrer par voie orale si possible afin d'éviter de provoquer une agitation chez l'enfant qui pourrait aggraver les symptômes. PO (utiliser la préparation IV mélangée avec de l’eau sucrée ou du jus de fruit ou du glucose 10% ou 50% pour améliorer le goût) ou IM si l’enfant vomit : 0,6 mg/kg dose unique (voir tableau).

• Si des signes de gravité sont présents (stridor au repos, détresse respiratoire), hospitaliser en soins intensifs :
  • Oxygène en continu au débit minimum de 5 litres/minute ou pour maintenir la SpO₂ entre 94 et 98%.
  • Poser une voie veineuse et hydrater par voie IV.
  • épinéphrine (adrénaline) en nébulisation (1 mg/ml, ampoule de 1 ml) : 0,5 mg/kg (max. 5 mg), à répéter toutes les 20 minutes si les signes de sévérité persistent.

Surveiller la fréquence cardiaque pendant la nébulisation (si la FC est supérieure à 200, arrêter la nébulisation).

• dexaméthasone a Citation a. Administrer par voie orale si possible afin d'éviter de provoquer une agitation chez l'enfant qui pourrait aggraver les symptômes. (4 mg/ml, ampoule de 1 ml) IM ou IV : 0,6 mg/kg dose unique

En cas d’altération sévère de l’état général b Citation b. Signes d’une altération sévère de l’état général chez l’enfant : pleurs faibles ou geignements, enfant somnolent et difficile à réveiller, ne souriant pas, regard vide ou anxieux, pâleur ou cyanose, hypotonie générale. et si ce traitement n’améliore pas les symptômes, suspecter une trachéite bactérienne.

• En cas de sifflements expiratoires :

salbutamol en aérosol : 2 à 3 bouffées par l’intermédiaire d’une chambre d’inhalation, à renouveler toutes les 20 à 30 minutes si nécessaire

• En cas d’obstruction complète des voies aériennes : intubation si possible, voire, trachéotomie.