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Dernière mise à jour : Octobre 2024
Infection respiratoire virale fréquente chez l'enfant, avec un pic d'incidence entre l'âge de 6 mois et 3 ans.
Signes cliniques
- Toux caractéristique (« aboyante »), cri ou voix rauque.
- Stridor inspiratoire (bruit aigu anormal lors de l’inspiration) :
- Si le stridor apparaît lorsque l’enfant s’agite ou pleure mais disparaît lorsque l’enfant se calme, le croup est considéré comme léger ;
- Si le stridor persiste au repos, et en particulier s'il est accompagné d'une détresse respiratoire, le croup est considéré comme sévère.
- Respiration sifflante si les bronches sont impliquées.
Traitement
- En l'absence de stridor ou de tirage intercostal, subcostal ou sternal : bien hydrater, reconsulter si les symptômes s’aggravent (difficulté à respirer, respiration bruyante, impossibilité de boire, p. ex.).
- Si le stridor n’est présent que lorsque l’enfant s’agite (croup léger)[1]Citation 1.Pocket book of primary health care for children and adolescents: guidelines for health promotion, disease prevention and management from the newborn period to adolescence. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2022. Licence: CC BY-NCSA 3.0 IGO.
https://www.who.int/europe/publications/i/item/9789289057622:- Bien hydrater.
- Corticoïdes :
- dexaméthasone PO : 0,15 à 0,6 mg/kg (max. 16 mg)aCitation a.Si l'enfant peut facilement revenir à l'hôpital en cas d'aggravation ou de reprise des symptômes, administrer la dexaméthasone à la dose de 0,15 mg/kg. Sinon, utiliser la dose de 0,6 mg/kg.dose unique
- ou, à défaut, prednisolone PO : 1 mg/kg dose unique
- Garder l'enfant en observation au moins 30 minutes après la corticothérapie orale. Envisager une hospitalisation ou une observation plus longue (> 4 heures) si l'enfant a moins de 6 mois, ou est déshydraté, ou vit loin de la structure de santé.
- Si des signes de danger sont présents (stridor au repos, détresse respiratoire, hypoxie) ou si l'enfant ne peut pas boire, hospitaliser[1]Citation 1.Pocket book of primary health care for children and adolescents: guidelines for health promotion, disease prevention and management from the newborn period to adolescence. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2022. Licence: CC BY-NCSA 3.0 IGO.
https://www.who.int/europe/publications/i/item/9789289057622:- Administrer de l'oxygène en continu en cas de détresse respiratoire ou si la SpO2 est < 92% : maintenir la SpO2 entre 94 et 98% (ou si la SpO2 ne peut pas être déterminée, au débit minimum de 5 litres/minute).
- Poser une voie veineuse et hydrater par voie IV.
- Épinéphrine (adrénaline) en nébulisation[2]Citation 2.Bjornson C, Russell K, Vandermeer B, Klassen TP, Johnson DW. Nebulized epinephrine for croup in children. Cochrane Acute Respiratory Infections Group, ed. Cochrane Database Syst Rev. Published online October 10, 2013.
https://doi.org/10.1002/14651858.CD006619.pub3 , bCitation b.Bien qu'elle n'ait pas été approuvée pour cette indication, l'épinéphrine 1:1000 (1 mg/mL) doit être utilisée en nébulisation dans le croup.: 0,5 mg/kg (max. 5 mg), à répéter toutes les 20 minutes si les signes de sévérité persistent (voir tableau ci-dessous).
Surveiller la fréquence cardiaque pendant la nébulisation (si la FC est supérieure à 200, arrêter la nébulisation).
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Poids |
6 kg |
7 kg |
8 kg |
9 kg |
10-17 kg |
|---|---|---|---|---|---|
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Dose en mg |
3 mg |
3,5 mg |
4 mg |
4,5 mg |
5 mg |
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Dose en ml (1 mg/ml, ampoule de 1 ml) |
3 ml |
3,5 ml |
4 ml |
4,5 ml |
5 ml |
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NaCl 0,9%(a)Citation a.Ajouter la quantité de NaCl 0,9% suffisante pour obtenir un volume total de 4 à 4,5 ml dans le réservoir. |
1 ml |
1 ml |
– |
– |
– |
L’épinéphrine est exclusivement destinée à l’administration par nébulisation. Elle ne doit pas être administrée par voie IV ou IM dans le croup.
- Corticoïdes :
- dexaméthasonecCitation c.Administrer par voie orale si possible afin d'éviter de provoquer une agitation chez l'enfant qui pourrait aggraver les symptômes.PO (ou IM ou IV si l'enfant vomit) : 0,6 mg/kg (max. 16 mg) dose unique (voir tableau ci-dessous)
- ou, à défaut, prednisolone PO : 1 mg/kg dose unique
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Poids |
6-8 kg |
9-11 kg |
12-14 kg |
15-17 kg |
|---|---|---|---|---|
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Dose en mg |
4 mg |
6 mg |
8 mg |
10 mg |
| Dose en cp à 2 mg | 2 cp | 3 cp | 4 cp | 5 cp |
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Dose en ml (4 mg/ml, ampoule de 1 ml) |
1 ml |
1,5 ml |
2 ml |
2,5 ml |
- Si l'enfant paraît gravement maladedCitation d.Enfant gravement malade : pleurs faibles ou geignements, enfant somnolent et difficile à réveiller, ne souriant pas, regard disconjugué ou anxieux, pâleur ou cyanose, hypotonie générale.et si ce traitement n’améliore pas les symptômes, suspecter une trachéite bactérienne.
- En cas d’obstruction complète des voies aériennes : intubation si possible ou trachéotomie en urgence.
Notes
- (a)Si l'enfant peut facilement revenir à l'hôpital en cas d'aggravation ou de reprise des symptômes, administrer la dexaméthasone à la dose de 0,15 mg/kg. Sinon, utiliser la dose de 0,6 mg/kg.
- (b)Bien qu'elle n'ait pas été approuvée pour cette indication, l'épinéphrine 1:1000 (1 mg/mL) doit être utilisée en nébulisation dans le croup.
- (c)Administrer par voie orale si possible afin d'éviter de provoquer une agitation chez l'enfant qui pourrait aggraver les symptômes.
- (d)Enfant gravement malade : pleurs faibles ou geignements, enfant somnolent et difficile à réveiller, ne souriant pas, regard disconjugué ou anxieux, pâleur ou cyanose, hypotonie générale.
- aAjouter la quantité de NaCl 0,9% suffisante pour obtenir un volume total de 4 à 4,5 ml dans le réservoir.
Références
- 1.Pocket book of primary health care for children and adolescents: guidelines for health promotion, disease prevention and management from the newborn period to adolescence. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2022. Licence: CC BY-NCSA 3.0 IGO.
https://www.who.int/europe/publications/i/item/9789289057622 - 2.Bjornson C, Russell K, Vandermeer B, Klassen TP, Johnson DW. Nebulized epinephrine for croup in children. Cochrane Acute Respiratory Infections Group, ed. Cochrane Database Syst Rev. Published online October 10, 2013.
https://doi.org/10.1002/14651858.CD006619.pub3