Epiglotitis

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    Infección bacteriana de la epiglotis por Haemophilus influenzae tipo b (Hib) en niños pequeños, rara en países donde la cobertura vacunal contra Hib es alta. Puede estar causada por otras bacterias y afectar a los adultos.

    Signos clínicos

    • Aparición rápida (menos de 12 a 24 horas) de fiebre alta.
    • Paciente en posición típica, prefiriendo estar sentado, inclinado hacia delante, boca abierta, ansioso.
    • Dolor al deglutir e imposibilidad de tragar la saliva (el paciente babea), dificultad respiratoria grave.
    • Estridor (pero al contrario que en el crup, el paciente no tiene la voz ronca y generalmente no tose).
    • Alteración grave del estado general a Citation a. Alteración del estado general en niños: llanto débil o gemidos, niño somnoliento y difícil de despertar, no sonriente, mirada vacía o ansiosa, palidez o cianosis, hipotonía general. .

     

     
    Mantener el niño en posición sentada confortablemente sobre las rodillas de los padres, no forzarlo a tumbarse lo que agravaría la obstrucción de las vías respiratorias. Evitar cualquier examen que pudiera agravar los síntomas (incluido el examen de la boca y de la garganta).

    Tratamiento

    • En caso de obstrucción inminente de las vías respiratorias, intubación o traqueotomía de urgencia. La intubación presenta dificultades técnicas y debe realizarse bajo anestesia por personal experimentado. Prepararse para una traqueotomía en caso de fallo de la intubación.
    • En todos casos:
      • Poner una vía venosa e hidratar por vía IV.
      • Tratamiento antibiótico:
        ceftriaxona IV lenta (3 minutos) o perfusión IV (30 minutos) b Citation b. Para la administración en IV, el polvo de ceftriaxona se reconstituye en agua para preparaciones inyectables únicamente. Para la administración en perfusión, cada dosis de ceftriaxona se diluye en 5 ml/kg de cloruro de sodio 0,9% o de glucosa 5% o en los niños menores de 20 kg y en una bolsa de 100 ml de cloruro de sodio 0,9% o de glucosa 5% en los niños de 20 kg y más y en los adultos. . No administrar en IM (puede desencadenar la agitación del niño y precipitar un paro respiratorio).
        Niños: 50 mg/kg una vez al día
        Adultos: 1 g una vez al día 
        Administrar durante 5 días como mínimo. Tras la mejoría clínica c Citation c. Improvement criteria include: fever reduction, diminished respiratory distress, improved SpO2, improved appetite and/or activity y si el paciente puede tolerar la vía oral, substituir por:
        amoxicilina/ácido clavulánico (co-amoxiclav) VO hasta completar 7 a 10 días de tratamiento. Utilizar las formulaciones 8:1 o 7:1 únicamente. La dosis es expresada en amoxicilina:
        Niños < 40 kg: 50 mg/kg 2 veces al día
        Niños ≥ 40 kg y adultos:
        Proporción 8:1: 3000 mg al día (2 cp de 500/62,5 mg 3 veces al día)
        Proporción 7:1: 2625 mg al día (1 cp de 875/125 mg 3 veces al día)

     

    Notas
    • (a)Alteración del estado general en niños: llanto débil o gemidos, niño somnoliento y difícil de despertar, no sonriente, mirada vacía o ansiosa, palidez o cianosis, hipotonía general.
    • (b)Para la administración en IV, el polvo de ceftriaxona se reconstituye en agua para preparaciones inyectables únicamente. Para la administración en perfusión, cada dosis de ceftriaxona se diluye en 5 ml/kg de cloruro de sodio 0,9% o de glucosa 5% o en los niños menores de 20 kg y en una bolsa de 100 ml de cloruro de sodio 0,9% o de glucosa 5% en los niños de 20 kg y más y en los adultos.
    • (c)Improvement criteria include: fever reduction, diminished respiratory distress, improved SpO2, improved appetite and/or activity