التهاب لسان المزمار

Select language:
المحتويات

    عدوى جرثومية (بكتيرية) بلسان المزمار لدى الأطفال الصغار ناجمة عن المستدمية النزلية، تحدث بشكل نادر عندما تكون التغطية التحصينية بلقاح المستدمية النزلية مرتفعة. يمكن أن تكون ناجمة عن جراثيم (بكتيريا) أخرى وأن تُصيب البالغين أيضًا.

    العلامات السريرية

    •  بدء الحمى المرتفعة بسرعة (أقل من 12-24 ساعة).
    •  المريض بوضع نمطي نموذجي، يفضل الجلوس، ينحني للأمام، بفم مفتوح، وقلق.
    • صعوبة البلع، ترويل، وضائقة تنفسية.
    • قد يحدث صرير (بخلاف الخانوق، الصوت الأجش (المبحوح) والسعال غير موجودين عادةً).
    •  التغير الشديد بالحالة العامة للمريض أ Citation أ. علامات تغير الحالة الشديد لدى الأطفال: الشخير أو البكاء الضعيف، النعاس، صعوبة الاستيقاظ، عدم الابتسام، نظرة لا مبالية أو مضطربة، شحوب أو زراق، نقص التوتر العضلي العام
       
      .
     
     يتم السماح للطفل بالجلوس في وضع مريح على ركبتي أحد الوالدين. يجب عدم إجباره على الاستلقاء (قد يُعجل من انسداد المسالك الهوائية). يجب تجنب أي فحص يتسبب في إزعاج الطفل بما في ذلك فحص الفم والحلق.

     

    العلاج

    •  في حالة انسداد المسالك الهوائية الوشيك، يستطب التنبيب أو بضع الرغامى الطارئ. يعد التنبيب صعبًا من الناحية التقنية ويجب إجراؤه تحت التخدير بواسطة طبيب على دراية بهذا الإجراء. يجب الاستعداد لإجراء بضع الرغامى في حال فشل التنبيب.
    •  في جميع الحالات:
      •  يتم إدخال خط وريدي طرفي وتوفير الإمهاء الوريدي.
      •  العلاج بالمضادات الحيوية:
        سيفترياكسون بالحقن الوريدي البطيء (خلال 3 دقائق) أو عبر التسريب الوريدي (خلال 30 دقيقة) ب Citation ب.  للتطبيق بالحقن الوريدي، يجب حل مسحوق سيفترياكسون في ماء معد للحقن فقط. للتطبيق عبر التسريب الوريدي، يتم تمديد كل جرعة من سيفترياكسون ضمن 5 مل/ كغ من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% أو محلول الغلوكوز 5% لدى الأطفال بوزن أقل من 20 كغ وضمن كيس سعة 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% أو محلول الغلوكوز 5% لدى الأطفال بوزن أكبر من 20 كغ ولدى البالغين
         
        . يجب تجنب الطريق العضلي (قد يتسبب في تهيج الطفل ويُعجل من توقف التنفس).
        للأطفال: 50 ملغ/ كغ مرة واحدة في اليوم
        للبالغين: 1 غ مرة واحدة في اليوم
        يتم تطبيق العلاج الوريدي لمدة 5 أيام على الأقل، ثم في حال تحسن الحالة السريرية ج Citation ج. تشمل معايير التحسن: انخفاض الحمى، تحسن التنفس وتشبع الأكسجين، استعادة الشهية و/ أو النشاط وإمكانية تحمل العلاج الفموي، يتم التغيير إلى:
        أموكسيسيلين/ حمض الكلافولانيك (كو-أموكسيكلاف) الفموي لاستكمال إجمالي 7-10 أيام من العلاج. يتم استخدام التركيبات ذات نسبة 1:8 أو 1:7 فقط. الجرعات يعبر عنها بالأموكسيسيلين:
        للأطفال بوزن < 40 كغ: 50 ملغ/ كغ مرتين في اليوم
        الأطفال بوزن ≥ 40 كغ والبالغين:
        نسبة 1:8: 3000 ملغ في اليوم (2 قرص عيار500/ 62.5 ملغ 3 مرات في اليوم)
        نسبة 1:7: 2625 ملغ في اليوم (1 قرص عيار 875/ 125 ملغ 3 مرات في اليوم)
    الهوامش
    • (أ)علامات تغير الحالة الشديد لدى الأطفال: الشخير أو البكاء الضعيف، النعاس، صعوبة الاستيقاظ، عدم الابتسام، نظرة لا مبالية أو مضطربة، شحوب أو زراق، نقص التوتر العضلي العام
       
    • (ب) للتطبيق بالحقن الوريدي، يجب حل مسحوق سيفترياكسون في ماء معد للحقن فقط. للتطبيق عبر التسريب الوريدي، يتم تمديد كل جرعة من سيفترياكسون ضمن 5 مل/ كغ من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% أو محلول الغلوكوز 5% لدى الأطفال بوزن أقل من 20 كغ وضمن كيس سعة 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% أو محلول الغلوكوز 5% لدى الأطفال بوزن أكبر من 20 كغ ولدى البالغين
       
    • (ج)تشمل معايير التحسن: انخفاض الحمى، تحسن التنفس وتشبع الأكسجين، استعادة الشهية و/ أو النشاط