Shigellosis


– La shigelosis es una infección bacteriana muy contagiosa que causa diarrea con sangre. Existen 4 subgrupos de shigella: S. dysenteriae, S. sonnei, S. flexneri, S. boydii. 
– S. dysenteriae tipo 1 (Sd1) es la única cepa que puede producir epidemias de gran magnitud. Es también la que resulta más letal (hasta un 10%). 
– Los pacientes en riesgo de muerte son los niños menores de 5 años, los desnutridos, los niños después de un sarampión, los adultos mayores de 50 años.

Signos clínicos

– Diarrea con sangre de color rojo vivo visible en las heces1 , con o sin fiebre
– Dolores abdominales y rectales frecuentes
– Signos de gravedad: fiebre superior a 39 °C; deshidratación severa; convulsiones, alteración de la consciencia 
– Complicaciones (más frecuente con Sd1): convulsiones febriles (5 a 30% de niños), prolapso rectal (3%), septicemia, oclusión o perforación intestinal, síndrome hemolítico urémico de moderado a grave

Laboratorio

En caso de epidemia de shigelosis:
– Confirmar el agente causal (cultivo de heces) y realizar una prueba de sensibilidad a los antibióticos.
– Realizar un cultivo y antibiograma cada mes (las resistencias se desarrollan con gran rapidez, a veces incluso durante la misma epidemia).

Tratamiento

– Hospitalizar los pacientes que presentan signos de gravedad o factores de riesgo de muerte.
– Tratar en ambulatorio los pacientes sin signos de gravedad ni factores de riesgo.
– Antibioterapia:

Tratamiento de primera elección

ciprofloxacino VO durante 3 días
Niños: 15 mg/kg 2 veces al día (máx. 1 g al día)
Adultos: 500 mg 2 veces al día

• si la cepa es sensible
• si no hay antibiograma
• si la vía oral es posible

ceftriaxona IM durante 3 días
Niños: 50 a 100 mg/kg una vez al día (máx. 1 g al día)
Adultos: 1 a 2 g una vez al día

• en caso de infección severa y/o la vía oral no es posible
• en mujeres embarazadas2

En caso de resistencia o de contraindicación al ciprofloxacino o si no se observa mejora 48 horas después de empezar el tratamiento de primera elección:
azitromicina VO durante 5 días
Niños: 12 mg/kg en una toma el D1 luego 6 mg/kg una vez al día de D2 a D5
Adultos: 500 mg en una toma el D1 luego 250 mg una vez al día de D2 a D5
o
cefixima VO durante 5 días
Niños: 8 mg/kg una vez al día (máx. 400 mg al día)
Adultos: 400 mg una vez al día

Si no se observa mejora 48 horas después de empezar el tratamiento de segunda elección, tratar una amebiasis.1,2

– En caso de dolor y/o fiebre:
paracetamol VO (ver  Dolor, Capítulo 1). Bajo ninguna circunstancia administrar analgésicos opiáceos, porque disminuyen el tránsito intestinal.

– Tratamiento de apoyo:
• nutrición: aporte nutricional suplementario con comidas frecuentes
+ 2500 kcal por día para pacientes hospitalizados
+ 1000 kcal por día para pacientes en ambulatorio
• rehidratación: administración sistemática de SRO según el protocolo de la OMS (Anexo 2).
• suplemento de zinc en niños menores de 5 años (ver Diarrea aguda).

– No administrar jamás loperamida ni ningún otro antidiarreico.

– Manejo de las complicaciones: reducción de un prolapso rectal, septicemia (ver Shock séptico, Capítulo 1), etc.

Medidas en caso de epidemia

– Aislamiento de los pacientes hospitalizados; exclusión escolar de niños tratados en ambulatorio.
– Higiene (lavado de manos, preparación y conservación higiénica de la comida, higiene en el hogar, etc.).
– Conducta a seguir en caso de empeoramiento de los signos o diarrea con sangre en el entorno (consultar).


Footnotes
Ref Notes
1 Esta definición excluye: sangre detectada durante un examen al microscopio; heces con sangre digerida (melena); rastros de sangre en la superficie de heces normales (hemorroides, lesiones del ano o del recto, etc.).
2 El ciprofloxacino deber ser evitado en mujeres embarazadas. Sin embargo, si no hay ceftriaxona, los otros antibióticos pueden ser utilizados, incluido el ciprofloxacino si necesario.


Referencias

  1. Karen L. Kotloff et al. Seminar: Shigellosis. The Lancet, Volume 391, ISSUE 10122, P801-812, February 24, 2018.

  2. Word Health Organization. Pocket book for hospital care in children: guidelines for the management of common childhood illnesses, 2013.
    http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/81170/9789241548373_eng.pdf;jsessionid=CE5C46916607EF413AA9FCA89B84163F?sequence=1 [Accessed 20 September 2018]