Úlceras genitales


Una ulceración genital, definida como una lesión vesiculosa, ulcerosa o erosiva de los órganos genitales, única o múltiple, acompañada o no de adenopatía inguinal, debe sugerir una infección de transmisión sexual?

Los principales gérmenes implicados son Treponema pallidum (sífilis), Haemophilus ducreyi (chancro blando) y Herpes simplex (herpes genital). Chlamydia trachomatis (linfogranuloma venéreo) y Calymmatobacterium granulomatis (donovanosis)1 son menos frecuentes.

Conducta a seguir

Laboratorio

Los análisis efectuados en el terreno son poco útiles, por ejemplo, para la sífilis, un análisis RPR o VDRL negativo no excluye una sífilis primaria en fase precoz y un análisis positivo puede ser reflejo de una infección anterior en un enfermo curado.

Tratamiento del paciente

Herpes genital

– Tratamiento local: lavado con agua y jabón.

– Tratamiento antiviral: aciclovir VO
En caso de primoinfección, una administración dentro de los 5 días después de la aparición de los síntomas puede reducir su duración: 400 mg 3 veces al día durante 7 días.
En caso de recidiva, la misma posología durante 5 días, pero el tratamiento sólo es eficaz si se inicia en la fase prodrómica o dentro de las 24 horas después de la aparición de los síntomas.
En caso de recidivas frecuentes (más de 6 episodios al año), ver Infección por VIH y sida, Capítulo 8.

– Tratamiento del dolor: paracetamol VO (Capítulo 1).

Sífilis

benzatina bencilpenicilina IM: 2,4 MUI por inyección (repartir la mitad de la dosis en cada nalga). Administrar una dosis única en caso de sífilis precoz (menos de 2 años); una inyección  a la semana durante 3 semanas en caso de sífilis tardía (más de 2 años) o si no se conoce la fecha de infección.
o, en caso de alergia a la penicilina:
azitromicina VO: 2 g dosis única
o
eritromicina VO: 1 g 2 veces al día o 500 mg 4 veces al día durante 14 días
o
doxiciclina VO: 100 mg 2 veces al día durante 14 días2

Chancro blando

azitromicina VO: 1 g dosis única
o
ceftriaxona IM: 250 mg dosis única
o
ciprofloxacino VO: 500 mg 2 veces al día durante 3 días3
o
eritromicina VO: 1 g 2 veces al día o 500 mg 4 veces al día durante 7 días

Puede ser necesario efectuar una punción del ganglio fluctuante (aspiración con jeringuilla a través de la piel sana). No practicar incisión-drenaje de los ganglios.


Observación:
 tratar simultáneamente una sífilis Y un chancro blando pues estas infecciones son frecuentes y difíciles de distinguir clínicamente.

Linfogranuloma venéreo

eritromicina VO: 1 g 2 veces al día o 500 mg 4 veces al día durante 14 días
o
doxiciclina VO: 100 mg 2 veces al día durante 14 días2

Puede ser necesario efectuar una punción del ganglio fluctuante (aspiración con jeringuilla a través de la piel sana). No practicar incisión-drenaje de los ganglios.

Donovanosis

El tratamiento dura hasta que desaparezcan por completo las lesiones (en general algunas semanas; si no, riesgo de recaída):
azitromicina VO: 1 g el D1 y después 500 mg una vez al día
o
eritromicina VO: 1 g 2 veces al día o 500 mg 4 veces al día
o
doxiciclina VO: 100 mg 2 veces al día2

En pacientes VIH positivos, asociar gentamicina IM: 6 mg/kg una vez al día.

Tratamiento de la pareja

La pareja sexual recibe el mismo tratamiento que el paciente, sea sintomático o no, salvo en el caso de herpes (la pareja sólo se trata si es sintomática).



Footnotes
Ref Notes
1

El linfogranuloma venéreo es endémico en Africa del Este y del Oeste, Índia, Asia del Sud-Este, América del Sur, Caribe; la donovanosis en Africa del Sur, Papúa-Nueva Guinea, India, Brasil, Caribe.

2

Contra-indicada en mujeres embarazadas y lactantes.

[ a b c ]
3

Debe ser evitado en mujeres embarazadas.