القرح التناسلية

تُعرف القرح التناسلية بأنها آفة وحيدة أو آفات متعددة حويصلية أو تقرحية أو تآكلية تصيب السبيل التناسلي، وتكون مصحوبة أو غير مصحوبة بتضخم العقد اللمفية الأربي، والتي تؤدي للاشتباه في العدوى المنقولة جنسيًا.

الكائنات الرئيسية المسببة للمرض هي اللولبية الشاحبة (الزهري)، المستدمية الدوكرية (القرح اللين)، والهربس البسيط (الحلأ (الهربس) التناسلي). تعد المتدثرة الحثرية (الورم الحبيبي اللمفي المنقول جنسيًا) والمغمدة الورمية الحبيبية (داء الدونوفانيات) ^{أ Citation أ. يعد الورم الحبيبي اللمفي المنقول جنسيًا متوطنًا في شرق وغرب إفريقيا والهند وجنوب شرق آسيا وأمريكا الجنوبية ودول الكاريبي. ويعد داء الدونوفانيات متوطنًا في جنوب إفريقيا وبابوا غينيا الجديدة والهند والبرازيل ودول الكاريبي} نادرة للغاية.

التدبير العلاجي للحالة

الفحوص المختبرية

تعد الاختبارات المتوفرة في العمل الميداني ذات فائدة محدودة: على سبيل المثال، في الزهري لا تستبعد النتائج السلبية لاختبار الراجنة البلازمية السريع (RPR) ومختبر بحوث الأمراض المنقولة جنسية (VDRL) الإصابة بالزهري الأولي في مرحلة مبكرة، كما أن النتائج الإيجابية قد تدل على إصابة سابقة لدى مريض تم علاجه بنجاح.

علاج المريض

الحلأ (الهربس) التناسلي

•  العلاج الموضعي: تنظيف المنطقة بالماء والصابون.
• العلاج بمضادات الفيروسات: أسيكلوفير الفموي

في حالة العدوى الأولية، قد يقلل العلاج مدة ظهور الأعراض عند تطبيقه خلال 5 أيام بعد بدء ظهور الأعراض: 400 ملغ 3 مرات في اليوم لمدة 7 أيام.
في حالة النكس (الرجعة)، يتم تطبيق نفس الجرعة لمدة 5 ايام، لكن العلاج يكون فعالًا فقط في حال بدئه خلال المرحلة البادرية أو خلال 24 ساعة بعد بدء ظهور الأعراض.
في حالة النكس (الرجعة) المتكرر (أكثر من 6 نوبات في السنة)، انظر عدوى فيروس العوز المناعي البشري والإيدز، الفصل 8.

•  علاج الألم: باراسيتامول الفموي (الفصل 1).

الزهري

بنزاثين بنزيل البنسيلين بالحقن العضلي: 2.4 مليون وحدة دولية لكل حقنة (يتم تطبيق نصف الجرعة في كل إلية) ^{[1] Citation 1. Centers for Disease Control and Prevention. Syphilis Pocket Guide for Providers. 2017.
https://www.cdc.gov/std/syphilis/Syphilis-Pocket-Guide-FINAL-508.pdf} .
الزهري الباكر (الأولي أو الثانوي أو الخافي لمدة أقل من 12 شهر): جرعة واحدة
الزهري المتأخر الخافي (لمدة 12 شهر أو أكثر أو غير معلوم المدة): حقنة واحدة في الأسبوع لمدة 3 أسابيع
أو، لدى المرضى الذين لديهم حساسية من البنسيلين:
إريثرومايسين الفموي: 1 غ مرتين في اليوم أو 500 ملغ 4 مرات في اليوم لمدة 14 يوم (الزهري الباكر) أو 30 يوم (الزهري المتأخر الخافي)
أو
دوكسيسايكلين الفموي: 100 ملغ مرتين في اليوم لمدة 14 يوم (الزهري الباكر) أو 30 يوم (الزهري المتأخر الخافي) ^{ب Citation ب.  يمنع استخدام دوكسيسايكلين لدى النساء الحوامل والمرضعات}
أو
أزيثرومايسين الفموي: 2 غ جرعة واحدة (فقط في حالة الزهري الباكر وفقط في حال كانت السلالة حساسة للدواء). ^{[2] Citation 2. World Health Organization. WHO guidelines for the treatment of Treponema pallidum (syphilis), Geneva, 2016. http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/249572/9789241549806-eng.pdf?sequence=1}

القرح اللين

أزيثرومايسين الفموي: 1 غ جرعة واحدة.
أو
سيفترياكسون بالحقن العضلي: 250 ملغ جرعة واحدة.
أو
إريثرومايسين الفموي: 1 غ مرتين في اليوم أو 500 ملغ 4 مرات في اليوم لمدة 7 أيام.

قد يتم شفط العقد اللمفية المتموجة من خلال الجلد السليم حسب الحاجة. يجب عدم بضع (شق) ونزح العقد اللمفية.

ملاحظة: يتم تطبيق علاج كل من الزهري والقرح اللين في نفس الوقت حيث أن كليهما متكرر الحدوث، ولا يمكن التمييز بينهما بشكل صحيح على أسس سريرية.

الورم الحبيبي اللمفي المنقول جنسيًا

إريثرومايسين الفموي: 1 غ مرتين في اليوم أو 500 ملغ 4 مرات في اليوم لمدة 14 يوم.
أو
دوكسيسايكلين الفموي: 100 ملغ مرتين في اليوم لمدة 14 يوم ^{ب Citation ب.  يمنع استخدام دوكسيسايكلين لدى النساء الحوامل والمرضعات}

قد يتم شفط العقد اللمفية المتموجة من خلال الجلد السليم حسب الحاجة. يجب عدم بضع (شق) ونزح العقد اللمفية.

داء الدونوفانيات

يتم تطبيق العلاج حتى اختفاء الآفات بشكل كامل (عادةً خلال عدة أسابيع، بخلاف ذلك خطورة حدوث نكس (رجعة)):
أزيثرومايسين الفموي: 1 غ في اليوم الأول ثم 500 ملغ مرة واحدة في اليوم
أو
إريثرومايسين الفموي: 1 غ مرتين في اليوم أو 500 ملغ 4 مرات في اليوم
أو
دوكسيسايكلين الفموي: 100 ملغ مرتين في اليوم ^{ب Citation ب.  يمنع استخدام دوكسيسايكلين لدى النساء الحوامل والمرضعات}

بالنسبة لمرضى عدوى فيروس العوز المناعي البشري HIV، يتم إضافة جنتامايسين بالحقن العضلي: 6 ملغ/كغ مرة واحدة في اليوم.

علاج الشريك

يتلقى الشريك الجنسي نفس العلاج كالمريض، سواء كانت الأعراض موجودة أم غير موجودة، باستثناء في حالة الحلأ (الهربس) التناسلي (يتم علاج الشريك فقط في حال ظهور الأعراض).