عدوى السبيل التناسلي العلوي

آخر تحديث: مارس 2023

تعد عدوى السبيل التناسلي العلوي عدوى جرثومية (بكتيرية) تصيب الرحم (التهاب بطانة الرحم) و/أو قناتي فالوب (التهاب البوق)، وقد تكون مصحوبة بمضاعفات التهاب الصفاق أو الخراج الحوضي أو الإنتان الدموي.
قد تنتقل عدوى السبيل التناسلي العلوي جنسيًا أو تنشأ بعد الولادة أو الإجهاض. يتم توجيه اختيار المضادات الحيوية المستخدمة تبعًا لمسببات المرض الأكثر شيوعًا في كل سيناريو.
في حال الاشتباه في التهاب الصفاق أو الخراج الحوضي، يجب طلب رأي جراحي أثناء بدء العلاج بالمضادات الحيوية.

العلامات السريرية

العدوى المنقولة جنسيًا

قد يكون التشخيص صعبًا بسبب تغير المظاهر السريرية.

• الأعراض الموحية: ألم بطني، إفرازات مهبلية غير طبيعية، حمى، عسر الجماع، غزارة النزف الرحمي، عسر التبول.
•  تكون العدوى محتملة في حال كان واحد أو أكثر من الأعراض السابقة مصحوبًا بواحدة أو أكثر من العلامات التالية: ألم عند حركة عنق الرحم، ألم الملحقات، ألم الكتلة البطنية.

العدوى بعد الولادة أو الإجهاض

•  تكون الصورة السريرية نمطية لدي معظم الحالات، تتطور خلال 2-10 أيام بعد الولادة (الجراحة القيصرية أو الولادة الطبيعية) أو الإجهاض (التلقائي أو المحرض):
  •  حمى، مرتفعة بشكل عام
  •  ألم في البطن أو الحوض
  •  هلابة (السائل النفاسي) كريهة الرائحة أو قيحية
  • الرحم متضخم ولين و/أو مؤلم
•  يتم التحقق من المشيمة المحتبسة.
•  في المراحل المبكرة، قد تكون الحمى غير موجودة أو متوسطة الشدة وقد يكون ألم البطن خفيفًا.

العلاج

•  شروط الإدخال للمستشفى:
  •  الاشتباه السريري في وجود عدوى شديدة أو مصحوبة بمضاعفات (مثل التهاب الصفاق، الخراج، الإنتان الدموي)
  •  عدم اليقين بشأن التشخيص (مثل الاشتباه في الحمل خارج الرحم (المنتبذ)، التهاب الزائدة)
  •  عدم إمكانية توفير العلاج الجوال الفموي
  •  عدم التحسن بعد 48 ساعة، أو تدهور الحالة خلال 48 ساعة، من العلاج كمريضة خارجية
•  يمكن علاج جميع المريضات الأخريات على أساس العلاج الجوال. يجب إعادة تقييم حالتهن بشكل روتيني في اليوم الثالث من العلاج لتقييم التحسن السريري (انخفاض الألم، عدم وجود حمى). في حال صعوبة المتابعة بشكل روتيني، يجب توجيه المريضات للعودة إلى العيادة في حال عدم التحسن بعد 48 ساعة من العلاج، أو في وقت أقرب في حال تفاقم حالتهن.

العدوى المنقولة جنسيًا

•  العلاج بالمضادات الحيوية: يجمع العلاج بين 3 مضادات حيوية تغطي الكائنات المسببة للمرض الأكثر شيوعًا: المكورات البنية، المتدثرات، والجراثيم (البكتيريا) اللاهوائية.
  • العلاج الجوال:

سيفيكسيم الفموي: 400 ملغ جرعة واحدة أو سيفترياكسون بالحقن العضلي: 500 ملغ جرعة واحدة
+ دوكسيسايكلين الفموي: 100 ملغ مرتين في اليوم لمدة 14 يوم ^{أ Citation أ.  لدى النساء الحوامل/المرضعات: إريثرومايسين الفموي: 1 غ مرتين في اليوم أو 500 ملغ 4 مرات في اليوم لمدة 14 يوم
تعد جرعة واحدة من أزيثرومايسين غير فعالة لعلاج المتدثرة أثناء علاج عدوى السبيل التناسلي العلوي المنقولة جنسيًا}
 
+ ميترونيدازول الفموي: 500 ملغ مرتين في اليوم لمدة 14 يوم

• العلاج بالمستشفى:

سيفترياكسون بالحقن العضلي أو الوريدي ب Citation ب. يحتوي مذيب سيفترياكسون للحقن العضلي على ليدوكايين. يجب عدم إعطاءالمحلول الذي تم تركيبه باستخدام هذا المذيب في الوريد أبدا. يجب استخدام الماء المخصص للحقن عند الحقن الوريدي.  : 1 غ مرة واحدة في اليوم
+ دوكسيسايكلين الفموي: 100 ملغ مرتين في اليوم لمدة 14 يوم ^{أ Citation أ.  لدى النساء الحوامل/المرضعات: إريثرومايسين الفموي: 1 غ مرتين في اليوم أو 500 ملغ 4 مرات في اليوم لمدة 14 يوم
تعد جرعة واحدة من أزيثرومايسين غير فعالة لعلاج المتدثرة أثناء علاج عدوى السبيل التناسلي العلوي المنقولة جنسيًا}
 
+ ميترونيدازول الفموي أو بالتسريب الوريدي: 500 ملغ مرتين في اليوم لمدة 14 يوم
يجب مواصلة العلاج الثلاثي لمدة 24-48 ساعة بعد تحسن العلامات والأعراض (زوال الحمى، انخفاض الألم)، ثم يتم مواصلة دوكسيسايكلين (أو إريثرومايسين) + ميترونيدازول لإكمال 14 يوم من العلاج.

• في حال وجود لولب رحمي، يجب إزالته (مع توفير وسيلة أخرى لمنع الحمل).
•  العلاج بمسكنات ألم حسب شدة الألم.
•  علاج الشريك: تطبيق العلاج ذي الجرعة الواحدة للسيلان والمتدثرة كليهما (كما في الإفرازات الإحليلية)، سواء كانت الأعراض موجودة أم غير موجودة.

العدوى بعد الولادة أو الإجهاض

• العلاج بالمضادات الحيوية: يجب أن يغطي العلاج الكائنات المسببة للمرض الأكثر شيوعًا: الجراثيم (البكتيريا) اللاهوائية، الجراثيم (البكتيريا) سلبية الغرام والعقديات.
  • العلاج الجوال (المراحل المبكرة فقط):

أموكسيسيلين/حمض الكلافولانيك (كو-أموكسيكلاف) الفموي لمدة 7 أيام
يتم استخدام التركيبات بنسبة 1:8 أو 1:7 بشكل حصري. الجرعات يعبر عنها بالأموكسيسيلين:
نسبة 1:8: 3000 ملغ في اليوم (2 قرص عيار500/ 62.5 ملغ 3 مرات في اليوم)
نسبة 1:7: 2625 ملغ في اليوم (1 قرص عيار 875/ 125 ملغ 3 مرات في اليوم)
أو
أموكسيسيلين الفموي: 1 غ 3 مرات في اليوم + ميترونيدازول الفموي: 500 ملغ 3 مرات في اليوم لمدة 7 أيام

• العلاج بالمستشفى:

أموكسيسيلين/حمض الكلافولانيك (كو-أموكسيكلاف) الوريدي (الجرعات يعبر عنها بالأموكسيسيلين): 1 غ كل 8 ساعات
+ جنتامايسين بالحقن العضلي: 5 ملغ/كغ مرة واحدة في اليوم
أو
أمبيسيلين الوريدي: 2 غ كل 8 ساعات
+ ميترونيدازول بالتسريب الوريدي: 500 ملغ كل 8 ساعات
+ جنتامايسين بالحقن العضلي: كالمبين أعلاه
يتم إيقاف العلاج بالمضادات الحيوية بعد 48 ساعة من زوال الحمى والعلامات والأعراض السريرية.
لدى المرضى الذين لديهم حساسية من البنسيلين، يتم استخدام كليندامايسين الوريدي (900 ملغ كل 8 ساعات) + جنتامايسين (كالمبين أعلاه).

• في حالة المشيمة المحتبسة: يتم إجراء كشط باستخدام الأصابع أو استخراج بالتخلية (شفط) باستخدام اليدين (راجع دليل الرعاية التوليدية الأساسية ورعاية حديثي الولادة، منظمة أطباء بلا حدود) بعد 24 ساعة من بدء العلاج بالمضادات الحيوية.
•  العلاج بمسكنات ألم حسب شدة الألم.
•  في حال تدهور حالة المريضة أو استمرار الحمى بعد 48-72 ساعة من العلاج، يجب الأخذ بعين الاعتبار احتمالية حدوث مضاعفات تتطلب علاج إضافي (مثل نزح الخراج الحوضي)، وإلا يتم تغيير المضاد الحيوي إلى سيفترياكسون + دوكسيسايكلين + ميترونيدازول كما في العلاج بالمستشفى لعدوى السبيل التناسلي العلوي المنقولة جنسيًا.