3.4 العدوى الطفيلية

للعلامات السريرية والتشخيص، يجب مراجعة دليل الإرشادات السريرية، منظمة أطباء بلا حدود.

1.3.4 الملاريا ^{[1] Citation 1. World Health Organization. Guidelines for the treatment of malaria. Third edition, Geneva, 2015.
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/162441/9789241549127_eng.pdf?sequence=1}

ترتبط الملاريا أثناء الحمل بنقص الوزن عند الولادة، زيادة خطورة حدوث فقر الدم، وفي مناطق السِراية (انتقال المرض) المنخفضة زيادة خطورة حدوث الملاريا الشديدة والوفاة.
يجب تأكيد التشخيص بواسطة الاختبار السريع أو الفحص المجهري (شرائح الدم الثخينة أو الرقيقة).

الملاريا المِنجليَّة غير المصحوبة بمضاعفات

يعد العلاج الأمثل في جميع مراحل الحمل الثلاثة هو العلاج المركب القائم على الأرتيميسينين (ACT) لمدة 3 أيام.

الجدول 1.4 - جرعات العلاج المركب القائم على الأرتيميسينين (ACT)

ملاحظة: يمنع استعمال المشاركة أرتسونات + سلفادوكسين/بيرميثامين لدى النساء الحوامل المصابات بعدوى فيروس العوز المناعي البشري HIV اللاتي يتناولن العلاج الوقائي باستخدام كوتريموكسازول.

يعد الكينين علاجًا بديلًا:
كينين الفموي: 10 ملغ/ كغ 3 مرات في اليوم لمدة 7 أيام
في جنوب شرق آسيا ومنطقة الأمازون، يجب تطبيق كينين بالمشاركة الدوائية مع كليندامايسين الفموي: 10 ملغ/ كغ مرتين في اليوم لمدة 5 أيام.
يمنع استعمال دوكسيسايكلين.

الملاريا الشديدة

أرتسونات بالحقن الوريدي البطيء (أو في حال عدم الإمكانية، بالحقن العضلي في الوجه الأمامي الجانبي للفخذ):
2.4 ملغ/ كغ عند الإدخال للمستشفى، ثم بعد 12 ساعة، ثم بعد 24 ساعة من الإدخال (الساعة 0، الساعة 12، الساعة 24)، ثم مرة واحدة في اليوم
ملاحظة: يعتمد تمديد محلول أرتسونات على طريقة التطبيق (10 ملغ/ مل للحقن الوريدي، 20 ملغ/ مل للحقن العضلي)، يرجى مراجعة دليل الأدوية الأساسية، منظمة أطباء بلا حدود.
أو في حال عدم التوفر،
أرتميثر بالحقن العضلي (في الوجه الأمامي الجانبي للفخذ):
3.2 ملغ/ كغ عند الإدخال للمستشفى، ثم 1.6 ملغ/ كغ مرة واحدة في اليوم

بمجرد أن تصبح المريضة قادرة على تحمل المعالجة الفموية (بعد تطبيق العلاج بالحقن لمدة 24 ساعة على الأقل)، يتم تطبيق علاج مركب قائم على الأرتيميسينين لمدة 3 أيام (الجدول 1.4).
يجب عدم استخدام المشاركة الدوائية أرتسونات/ مفلوكين في حال تطور علامات عصبية لدى المريضة أثناء الطور الحاد.

يعد كينين الوريدي (± كليندامايسين) علاجًا بديلًا.
كينين بالتسريب الوريدي (يعبر عن الجرعة بثنائي هيدروكلوريد الكينين):
جرعة التحميل: 20 ملغ/ كغ ممددة ضمن محلول الغلوكوز (5% أو 10%)، تطبق خلال 4 ساعات.
ثم إبقاء الوريد مفتوحًا بتسريب محلول غلوكوز 5% خلال 4 ساعات.
ثم جرعة المداومة: 10 ملغ/ كغ تطبق خلال 8 ساعات، كل 8 ساعات (أو يفضل التناوب بين الكينين الممدد ضمن محلول الغلوكوز 5% خلال 4 ساعات ومحلول الغلوكوز 5% خلال 4 ساعات).
يجب عدم تطبيق جرعة التحميل لدى المريضات اللاتي تلقين كينين الفموي أو مفلوكين خلال فترة 24 ساعة السابقة. في هذه الحالة، يتم البدء بجرعة المداومة.
يجب متابعة المريضة عن قرب (خطورة حدوث وذمة رئوية ونقص سكر الدم).
بمجرد تلقي المريضة 3 جرعات على الأقل من كينين بالحقن وقدرتها على تحمل المعالجة الفموية، يتم التغيير إلى كينين الفموي لإكمال 7 أيام من المعالجة أو تطبيق معالجة كاملة لمدة 3 أيام باستخدام علاج مركب قائم على الأرتيميسينين (الجدول 1.4).
في حال استخدام المشاركة الدوائية أرتسونات/مفلوكين كعلاج فموي لإكمال المعالجة بعد كينين بالحقن الوريدي، يجب بدء أرتسونات/مفلوكين بعد 12 ساعة من الجرعة الأخيرة من كينين.

الملاريا الناجمة عن المُتصوِّرة النَّشيطَة والمُتصوِّرة الوَبالِيَّة والمُتصوِّرة البَيْضاوِيَّة والمُتصوِّرة النُّولِسِيَّة

بغض النظر عن العمر الحملي:
كلوروكين الفموي:
اليوم 1، اليوم 2: 10 ملغ من القاعدة/ كغ
اليوم 3: 5 ملغ من القاعدة/ كغ

على الرغم من أن المُتصوِّرة النَّشيطَة تعد حميدة، إلا أنه تم الإبلاغ عن حالات شديدة منها. يجب أن يكون علاج الملاريا الشديدة نفسه بغض النظر عن النوع الناجمة عنه.

2.3.4 داء الملقوَّات (الأنكلستومات) (الديدان الشصية) وداء الصّفر (الأسكاريس) 

ألبيندازول الفموي: 400 ملغ جرعة واحدة (أو في حال عدم توفره، ميبندازول الفموي: 100 ملغ مرتين في اليوم لمدة 3 أيام)
يجب عدم تطبيق العلاج خلال الثلث الأول من الحمل. يجب الانتظار حتى الثلث الثاني قبل تطبيق العلاج.

في حال الإصابة بداء الملقوَّات (الأنكلستومات)، يتم علاج فقر الدم المصاحب (القسم 1.4).