1.3.11 توقيت استشارات ما بعد الولادة
يجب تقديم استشارتين لما بعد الولادة للأم ولحديث الولادة خلال 6 أسابيع الأولى بعد الولادة:
- تكون الاستشارة الأولى خلال الأسبوع الأول، خاصةً لدى النساء اللاتي قمن بالولادة في المنزل (القسم 2.3.11 والقسم 3.3.11). بالنسبة للنساء اللاتي قمن بالولادة في مرفق الرعاية الصحية وبقين بها لأكثر من 24 ساعة، تعتبر استشارة الخروج من المستشفى للأم ولحديث الولادة بمثابة استشارة ما بعد الولادة الأولى.
و
- تكون الاستشارة الثانية خلال 4-6 أسابيع للفحص السريري الروتيني وعلاج أية مضاعفات محتملة.
في حال كان حديث الولادة بوزن أقل من 2000 غ، يوصى بإجراء استشارة كل أسبوع خلال الشهر الأول، ثم استشارة في الأسبوع السادس.
2.3.11 للأم
- تقييم العلامات الحيوية: نبض القلب، ضغط الدم، درجة الحرارة، معدل التنفس.
- تقييم أوْب الرحم.
- تقييم التئام البضع (الشق) الجراحي في حالات الولادة بالجراحة القيصرية.
- فحص الفرْج والعِجان: البحث عن وجود تمزقات، تقييم التئام بضع الفرْج أو الجروح التي تم خياطتها ومظهر ورائحة الهُلابَة (السائل النفاسي).
- الاستفسار عن التبول وحركة الامعاء (التبرز). في حالة تسرب البول، البحث عن وجود ناسور (الفصل 7، القسم 5.2.7).
- التحقق من آفات الثدي.
- البحث عن وجود علامات فقر الدم. في حال عدم وجود فقر الدم السريري، يجب إكمال استخدام مكملات الحديد وحمض الفوليك لمدة 3 شهور (الفصل 1، القسم 5.2.1). في حالة فقر الدم السريري، انظر الفصل 4، القسم 1.4.
- في حال وجود سوء التغذية (محيط منتصف أعلى الذراع ≤ 230 مم)، يجب إلحاق المرأة ببرنامج التغذية العلاجية. في الظروف التي يندر فيها الطعام، يوصى بتطبيق المكملات الغذائية لجميع النساء المرضعات حتى في عدم وجود علامات سوء التغذية.
- إجراء تحليل البول باستخدام غميسة (شريط الغمس) بولية، في حال وجود أي أعراض لعدوى السبيل البولي و/أو الحمّى و/أو ارتفاع ضغط الدم.
- تقديم النصح بخصوص فيروس العوز المناعي البشري وإجراء الاختبار في حال عدم إجرائه أثناء الحمل أو عند الولادة.
- ملاحظة مدى التفاعل بين الأم وحديث الولادة والحالة النفسية للأم.
- توفير المعلومات حول منع الحمل (الفترة الزمنية حتى عودة الخصوبة، وسائل منع الحمل المتاحة، الفعالية، المنافع، قيود الاستعمال، والتأثيرات الجانبية لكل وسيلة) مع توفير وسيلة لمنع الحمل في حال الرغبة في ذلك (القسم 5.11).
- تطبيق فيتامين أ في حال وجود داع للاستعمال؛ فقط في حال عدم القيام بذلك بعد الولادة (القسم 2.2.11).
- استكمال التحصين ضد الكزاز (التيتانوس) في حال الضرورة.
- توفير المعلومات وتقديم النصح: العلامات التي تتطلب الاستشارة الفورية (القسم 1.2.11)، الإصحاح والنظافة، الإرضاع من الثدي، استخدام شبكات البعوض (الناموسيات) المعالجة بالمبيدات الحشرية للأم ولحديث الولادة.
3.3.11 لحديث الولادة
- تكرار الفحص السريري الشامل الذي يتضمن:
• العلامات الحيوية، علامات الخطر، علامات العدوى لدى حديث الولادة (الفصل 10، القسم 1.3.10)، علامات العدوى القابلة للانتقال من الأم (الفصل 10، القسم 4.10).
• الوزن والطول و أي أمور غير طبيعية (شذوذات) (الفصل 10، القسم 1.1.10، الفحص السريري الروتيني).
- قياس مستوى الهيموغلوبين في حال وجود أي من علامات لفقر الدم (شحوب الملتحمة وراحة اليدين وباطن القدمين).
- الإحالة إلى وحدة رعاية حديثي الولادة في حال:
• وجود علامات الخطر/علامات العدوى (يتم بدء العلاج أثناء انتظار النقل)
• مستوى الهيموغلوبين < 10 غ/ديسي ليتر
- تقييم عوامل خطورة حدوث العدوى لدى حديثي الولادة (الفصل 10، القسم 2.3.10). يجب ملاحظة أن الولادة المنزلية تعد بحد ذاتها من عوامل الخطورة (البسيطة) لحدوث العدوى لدى حديثي الولادة.
- تقييم الرضاعة من الثدي: التعلق بالثدي، تكرار/الفاصل الزمني بين الرضعات (الملحق 3)، حالة الإمهاء.
- التحقق من تلقي الرعاية الروتينية عند الولادة. في حال كان حديث الولادة مولود في المنزل و/أو لم يتلق الرعاية الروتينيَّة عند الولادة (الفصل 10، القسم 1.10)، يجب القيام بالتالي:
1 - العناية بالحبل السري
• تنظيف الحبل السري بالماء والصابون في حال كان متسخًا، ثم تجفيفه.
• تطبيق ثنائي غلوكونات الكلورهيكسيدين 7.1%.
• في المناطق التي تشيع فيها ممارسات تقليدية ضارة بالحبل السري، يجب استكمال العلاج في المنزل كما هو موضح في القسم 6.10.
2 - الرعاية الروتينية الأخرى
• تتراسيكلين مرهم عيني (في حال فحص حديث الولادة خلال 7 أيام بعد الولادة).
• فيتامين ك1.
• التحصينات الروتينية: لقاح السل، لقاح التهاب الكبد ب أحادي التكافؤ، لقاح شلل الأطفال الجرعة 0.
• تطبيق مكمل فيتامين د حتى عمر 6 شهور (الفصل 10، القسم 1.1.10).
• التأكد من تطبيق العلاج الوقائي بمضادات الفيروسات القهقرية عند الضرورة (الفصل 10، القسم 4.10).
4.3.11 بطاقة الرعاية بعد الولادة
يتم تسجيل جميع المعلومات ذات الصلة في بطاقة المتابعة التالية للولادة (الملحق 6).