1.10 الرعاية والفحوص الروتينية

Select language:
المحتويات

    1.1.10 في الساعات الأولى من الحياة

     
     يجب توقع الحاجة لإجراء إنعاش في كل ولادة. يجب توفر المعدات اللازمة في متناول اليد وجاهزة للاستخدام

    التقييم الأولي

    عند الولادة، يتم تجفيف حديث الولادة بعناية وتقييم حالته بشكل سريع:

    حديث الولادة

    • لا يتنفس بشكل تلقائي أو يتنفس بصعوبة

    • لديه توتر عضلي ضعيف

    • نبض القلب ≤ 100 نبضة/الدقيقة

    • لديه زُراق مركزي مستديم من الدقيقة الأولى

     

    • يتنفس أو يبكي بشكل تلقائي

    • لديه توتر عضلي جيد ويستجيب عند التحفيز

    • نبض القلب > 100 نبضة/الدقيقة

    • يصبح لونه وردي بشكل سريع

    _scroll_external/attachments/fleche-3054982bab01bfa78e2bf6aa433936847082d925918ea732492cf7e564f29517.png

    بدء الإنعاش
    القسم 2.10

    _scroll_external/attachments/fleche-3054982bab01bfa78e2bf6aa433936847082d925918ea732492cf7e564f29517.png

    بدء الرعاية الروتينية

    ملاحظة: في حال اصطباغ السائل السلوي (السَّلَى) (السائل الأمنيوسي) بالعِقْي (براز الجنين) لكن حديث الولادة يتنفس بشكل تلقائي، يتم مسح الوجه وبدء الرعاية الروتينية كالمبين أدناه.

    تنظيم الحرارة

    - عند الولادة:
     • تجفيف حديث الولادة باستخدام قطعة قماش نظيفة وجافة.
     • لف حديث الولادة بقطعة قماش أخرى نظيفة وجافة.
     • وضع حديث الولادة على جسم الأم (بعد تجفيفه) وتغطيته بقطعة قماش جافة أو بطانية.
    - إجراء فحص سريري شامل لحديث الولادة في جهاز تدفئة حديثي الولادة.
    - تغطية الرأس بقلنسوة (قبعة) لتقليل فقدان الحرارة.
    - يجب إبقاء درجة الحرارة تحت الإبط بين 36 و37 °مئوية، وأن تظل قدما حديث الولادة ورديتين ودافئتين.
    - إبقاء حديث الولادة في غرفة دافئة (بين 23 و25 °مئوية).
    - تأخير تحميم حديث الولادة حتى 24 ساعة بعد الولادة. في حال عدم إمكانية ذلك لأسباب ثقافية، يجب تأخيره لمدة 6 ساعات على الأقل.

    بالنسبة لحديثي الولادة ذوي وزن الولادة المنخفض، انظر القسم 5.10.

    ربط (لقط) الحبل السري والعناية به

    - يجب الانتظار لمدة 1-3 دقائق على الأقل قبل ربط (لقط) الحبل السري (خاصة لدى حديثي الولادة بوزن < 2500 غ).
    - يتم ربط (لقط) الحبل السري باستخدام مِلقطين كوشر (كوخر) على مسافة 10 سم من السُرّة، والقطع بين المِلقطين. يجب استخدام نصل (شفرة) أو مقص معقمين؛ واستخدام مقص مختلف عن المستخدم في بضع الفرْج.
    - يتم ربط الحبل السري باستخدام ملقاط بار أو خيط معقم (ربطة مزدوجة)، مع ترك جَدَعة بطول 2-3 سم.
    - تطهير السُرّة: تطبيق ثنائي غلوكونات الكلورهكسيدين 7.1% (ينقل كلورهكسيدين 4%) على طرف وجَدَعة وقاعدة الحبل السري. في حال عدم توافره، يتم التطهير باستخدام محلول البوفيدون اليودي 10%. يتم التطبيق مرة واحدة عند الولادة.

    حرز (درجة) أبغار

    يتم تقييم حرز (درجة) أبغار عند الدقيقة الأولى والدقيقة الخامسة عقب الولادة، ويتم تسجيلهما في المخطط الطبي والسجل الصحي لحديث الولادة.
    يعد هذا الحرز أداة لمراقبة تكيف حديث الولادة على الحياة خارج الرحم. لا يستخدم الحرز لتحديد ما إذا كان هناك داع للإنعاش؛ حيث يجب تقييم ذلك عند الولادة، وذلك بناءًا على ما إذا كان هناك جهد تنفسي تلقائي أم لا، بدون انتظار تقييم الدقيقة الأولى.
    في حالة الإنعاش، يتم تحديد حرز أبغار بأثر رجعي.
    في حال كان حرز (درجة) أبغار ≤ 4 عند الدقيقة الأولى أو ≤ 6 عند الدقيقة الخامسة، يجب على القابلة استدعاء الطبيب وأن تقوم ببدء الخطوات اللازمة وفقًا لاحتياجات حديث الولادة.

    الجدول 1.10 - حرز (درجة) أبغار

    معايير التقييم/ الحرز (الدرجة)

    0

    1

    2

    لون الجلد (أ) Citation أ. يُولد حديث الولادة السليم زُراقي عادةً ثم يتحول إلى الوردي خلال 30 ثانية بعد بدء التنفس. لدى حديثي الولادة ذوي البشرة الداكنة، قد يكون من الصعب تقييم تغير لون الجلد. في تلك الحالة، يتم فحص باطن القدمين وراحة اليدين والأغشية المخاطية لتقييم تغير اللون من الأزرق إلى الوردي.

    شحوب شديد
    أو زُراق مركزي

    زُراق الأطراف
    لا يوجد زُراق مركزي

    وردي بالكامل

    التنفس

    منعدم

    غير طبيعي (شاذ) (بطيء، غير منتظم، إلخ.)

    طبيعي

    نبض القلب

    0

    ≤ 100 نبضة/الدقيقة

    > 100 نبضة/الدقيقة

    التوتر العضلي

    منعدم

    نقص التوتر العضلي
    ثني الأطراف غير مكتمل

    جيد
    ثني الأطراف مكتمل

    الاستجابة
    (بعد التحفيز)

    منعدمة

    تَكْشيرَة (عبوس)

    جيدة، بكاء شديد

     

    الجدول 2.10 - دلالة حرز (درجة) أبغار

    الحرز (الدرجة) عند الدقيقة الأولى

     

    الحرز (الدرجة) عند الدقيقة الخامسة

    0 - 4

    اختناق

     

    0 - 6

    اختناق

    5 - 7

    صعوبة التكيف

     

    7 - 8

    صعوبة التكيف

    8 - 10

    تكيف جيد

     

    9 - 10

    تكيف جيد

    الإطعام (التغذية)

    - يتم وضع حديث الولادة على ثدي الأم بأقرب وقت ممكن خلال ساعة من الولادة.
    - الإرضاع من الثدي عند الطلب نهارًا وليلًا (على الأقل 8 مرات كل 24 ساعة، أي مرة واحدة كل 3 ساعات).
    - لمزيد من المعلومات، انظر الملحق 3.
    - في حالة إصابة الأم بعدوى فيروس العوز المناعي البشري HIV، انظر الملحق 3، القسم 7.3.

    بالنسبة لحديثي الولادة ذوي وزن الولادة المنخفض، انظر القسم 5.10.

    الفحص السريري وتقييم عوامل الخطورة

    يجب على القائم بالولادة القيام بفحص سريري شامل لحديث الولادة في غرفة الولادة بأسرع وقت ممكن في جهاز تدفئة حديثي الولادة.
     تكون الأولوية للتعرف على علامات الخطر التي قد تشير لمرض شديد (القسم 1.3.10) ولتقييم عوامل خطورة حدوث العدوى ونقص سكر الدم.
    يجب تسجيل جميع الملاحظات في سجل المراقبة.

    أ. الفحص السريري الروتيني
    - العلامات الحيوية:
     • معدل التنفس: المدى الطبيعي 30-60 نَفَس/الدقيقة
     • نبض القلب: المدى الطبيعي 100-160 نبضة/الدقيقة
     • درجة الحرارة: المدى الطبيعي ≥ 36 °مئوية و < 37.5 °مئوية
    - الوزن (يجب وزن حديث الولادة عاريًا على ميزان ملائم، تمت معايرته مسبقًا).
    - الجلد: انظر علامات الخطر، القسم 1.3.10
    - الرأس: اليوافيخ، العينان، الأذنان، جوف الفم (الحنك والأغشية المخاطية)
    - الصدر: الجهد التنفسي، أصوات القلب، أصوات التنفس
    - البطن: الشكل، الحجم، السُرَّة، الأعضاء التناسلية، الشرج، العمود الفقري
    - الأطراف: الطرفان العلوي والسفلي، القدمان، اليدان
    - الأعصاب: الوضعية، التوتر العضلي، المنعكسات (المص، القبض، الاستجابة للتحفيز).

    ب. تقييم عوامل خطورة حدوث العدوى لدى حديث الولادة
    تستطب المضادات الحيوية الوقائية لمدة 48 ساعة (القسم 3.3.10) في حال كان لدى حديث الولادة:
    - عامل خطورة رئيسي واحد (باستثناء في حال، لدى تمزق الأغشية المُطوَّل ≥ 18 ساعة أو وجود حمى لدى الأم، تلقي الأم علاج ملائم بالمضادات الحيوية، أي تطبيق جرعتين على الأقل من أمبيسيلين الوريدي بفاصل زمني 4 ساعات بينهما مع تطبيق آخر جرعة خلال 4 ساعات قبل الولادة)
    أو
    - 3 عوامل خطورة بسيطة (أو أكثر)

    عوامل الخطورة الرئيسية

    عوامل الخطورة البسيطة

    حمى لدى الأم (≥ 38 °مئوية) قبل أو أثناء المخاض في المولود الخديج (المبتسر)

    المولود الخديج (المبتسر) أو وزن الولادة < 2000 غ

    تمزق الأغشية المُطوَّل ≥ 18 ساعة

    الإنعاش عند الولادة

    السائل السلوي (السَّلَى) (السائل الأمنيوسي) معكر، كريه الرائحة

    اصطباغ السائل السلوي (السَّلَى) (السائل الأمنيوسي) بالعِقْي (براز الجنين)

    توأم لديه علامات سريرية للعدوى

    الولادة المنزلية (الفصل 11، القسم 3.3.11)

    ج. تقييم عوامل خطورة حدوث نقص سكر الدم
    - يتم فحص مستوى غلوكوز الدم خلال ساعة واحدة من الولادة لحديثي الولادة الذين لديهم أحد عوامل الخطورة التالية:
    • وزن الولادة < 2500 غ أو > 4000 غ
    • داء السكري لدى الأم
    • علاج الأم باستخدام لابيتالول
    • صعوبة الإرضاع من الثدي (صعوبة المص أو الالتصاق بالثدي)
    - في حال كان مستوى غلوكوز الدم طبيعيًّا (≥ 2.5 مللي مول/ليتر أو ≥ 45 ملغ/ديسي ليتر)، يجب التحقق من إرضاع حديث الولادة من الثدي كل 3 ساعات على الأقل. يتم فحص مستوى غلوكوز الدم قبل كل رضعة حتى الحصول على 3 نتائج طبيعية متتالية.
    - في حال كان مستوى غلوكوز الدم < 2.5 مللي مول/ليتر أو < 45 ملغ/ديسي ليتر، انظر نقص سكر الدم، القسم 4.3.10.

    د. تقييم الأمراض المنقولة من الأم إلى الطفل
    في حال عدم إجرائه قبل الولادة، يجب التحقق من إصابة الأم بأي مرض قابل للانتقال إلى حديث الولادة (القسم 4.10).

    العلاجات الوقائية

    التهاب الملتحمة بالمكورات البنية
    بأسرع وقت ممكن، يفضل خلال ساعة من الولادة: تطبيق شريط بطول 1 سم من تتراسيكلين 1% مرهم عيني في كلا العينين.
    ملاحظة: في حال كانت الأم لديها عدوى تناسلية مصحوبة بأعراض عند وقت الولادة، انظر القسم 4.10.

    الداء النزفي لدى حديث الولادة
    تطبيق فيتوميناديون (فيتامين ك1) بالحقن العضلي في الوجه الأمامي الجانبي للفخذ خلال الساعات الأولى من حياة الطفل:
    لحديثي الولادة بوزن 1500 غ أو أكثر: 1 ملغ جرعة واحدة (0.1 مل في حال استخدام حبابة (أمبولة) عيار 2 ملغ/0.2 مل)
    لحديثي الولادة بوزن أقل من 1500 غ: 0.5 ملغ جرعة واحدة (0.05 مل في حال استخدام حبابة (أمبولة) عيار 2 ملغ/0.2 مل)

    الرَخَد (الكساح) وعوز فيتامين د
    يجب تلقى فيتامين د لمدة 6 أشهر لدى حديثي الولادة المعرضين للخطر بشكل خاص (الخُدَّج (المبتسرون)، وزن الولادة المنخفض، سوء التغذية لدى الأم، ظروف انتشار عوز فيتامين د) وإن أمكن جميع حديثي الولادة:
    كولكالسيفيرول (فيتامين د3) أو إيرغوكالسيفيرول (فيتامين د2) الفموي:
    للخُدَّج (المبتسرين) أو حديثي الولادة الذين يعيشون في ظروف ارتفاع خطورة حدوث عوز فيتامين د: 600-1200 وحدة دولية مرة واحدة في اليوم
    لحديثي الولادة المولودين عند تمام الحمل: 400-800 وحدة دولية مرة واحدة في اليوم
    ملاحظة: يختلف عدد الوحدات الدولية لكل قطرة من المحلول الفموي تبعًا للجهة المصنعة. يجب مراجعة توجيهات الاستخدام.

    انتقال عدوى فيروس العوز المناعي البشري HIV من الأم إلى الطفل
    يجب أن يتلقى جميع حديثي الولادة للأمهات المصابات بعدوى فيروس العوز المناعي البشري HIV العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية بأسرع وقت ممكن.
    انظر البروتوكول المحدد للوقاية من انتقال العدوى من الأم إلى الطفل.

    التحصينات

    يوصى بتطبيق لقاح التهاب الكبد ب أحادي التكافؤ ولقاح السل بأسرع وقت ممكن بعد الولادة لدى جميع حديثي الولادة، بما في ذلك حديثي الولادة ذوي وزن الولادة المنخفض والخُدَّج (المبتسرين). ويوصى بتطبيق لقاح شلل الأطفال الفموي عند الولادة في مناطق توطن المرض أو المناطق المعرضة لخطر وفود فيروس شلل الأطفال.
    بالنسبة للقاح شلل الأطفال الفموي، تعد الجرعة عند الولادة جرعة إضافية (تسمى وتسجل "الجرعة 0"). وهي لا تعد إحدى الجرعات الثلاثة الضرورية ببرنامج التحصين الموسع خلال الفترة التالية للولادة.
    تعد جرعة الميلاد من لقاح التهاب الكبد ب للوقاية من انتقال الفيروس من الأم إلى الطفل. يجب تطبيقها بأسرع وقت ممكن، ويفضل في غرفة الولادة أو على الأقل خلال 24 ساعة الأولى من العمر. وفي حين أنه لا يزال من الممكن تطبيقها بعد ذلك الوقت، إلا أنه كلما تأخر تطبيق اللقاح، كلما قلت فعاليته في الوقاية [1] Citation 1. Vaccines. Sixth edition by Stanley Plotkin, Walter Orenstein and Paul Offit (2013). ، [2] Citation 2. Weekly epidemiological record/Relevé épidémiologique hebdomadaire : Hepatitis B vaccines/Vaccins anti-hépatite B, 2 october 2009, 84th year/2 octobre 2009, 84e année, No. 40, 2009, 84, 405–420.
    http://www.who.int/wer/2009/wer8440.pdf
    .

    الجدول 3.10 - تحصين حديثي الولادة

    اللقاح

    موانع الاستعمال

    الجرعة/ طريقة الإعطاء

    لقاح التهاب الكبد ب
    أحادي التكافؤ

    لا يوجد، لكن يجب استخدام اللقاح أحادي التكافؤ فقط

    الجرعة الواحدة = 5-10 ميكروغرام (يجب اتباع توجيهات الجهة المصنعة)
    بالحقن العضلي، في الوجه الأمام الجانبي من الفخذ

    لقاح شلل الأطفال الفموي
    ثنائي التكافؤ (فيروس شلل الأطفال النمط 1 و3)
    الجرعة 0

    لا يوجد

    الجرعة الواحدة = 2 قطرة (0.1 مل تقريبًا)
    بالطريق الفموي

    لقاح السل

    حديثي الولادة لأمهات مصابات بالسل النشط (القسم 6.4.10) (ب) Citation ب. يتم بدء تطبيق العلاج الوقائي باستخدام إيزونيازيد لدى حديث الولادة، ويتم تطبيق لقاح السل عند اكتمال العلاج باستخدام إيزونيازيد

    الجرعة الواحدة = 0.05 مل
    بالحقن داخل الأدمة، المنطقة الدالية (تقاطع الثلثين السفليين والثلث العلوي من الناحية الجانبية لأعلى الذراع (العضد))

    2.1.10 بعد الساعات الأولى من الحياة

    يعد معدل وفيات حديثي الولادة (والأمهات) خلال 24 ساعة الأولى بعد الولادة هو الأكثر ارتفاعًا. يجب حث النساء على البقاء في مستشفى الولادة لمدة 24 ساعة.

    خلال 24 ساعة الأولى (أو أكثر في حال بقاء الأم في مستشفى الولادة لأكثر من 24 ساعة)، يجب مراقبة حديث الولادة وتسجيل الملاحظات في سجل مراقبة حديث الولادة:
    - يجب مراقبة:
    • علامات الخطر
    • درجة الحرارة ونبض القلب ومعدل التنفس مرتين في اليوم
    • قياس الوزن مرة واحدة في اليوم
    • البول والبراز
    - الحفاظ على إبقاء الحبل السري نظيف وجاف ومعرض للهواء (بدون ضماد).
    - ملاحظة الإرضاع من الثدي.

    بالنسبة لحديثي الولادة ذوي وزن الولادة المنخفض، انظر القسم 5.10.

    لمعايير خروج حديث الولادة من المستشفى، انظر القسم 6.10.

    • (أ)يُولد حديث الولادة السليم زُراقي عادةً ثم يتحول إلى الوردي خلال 30 ثانية بعد بدء التنفس. لدى حديثي الولادة ذوي البشرة الداكنة، قد يكون من الصعب تقييم تغير لون الجلد. في تلك الحالة، يتم فحص باطن القدمين وراحة اليدين والأغشية المخاطية لتقييم تغير اللون من الأزرق إلى الوردي.
    • (ب)يتم بدء تطبيق العلاج الوقائي باستخدام إيزونيازيد لدى حديث الولادة، ويتم تطبيق لقاح السل عند اكتمال العلاج باستخدام إيزونيازيد
    المراجع
    • 1.Vaccines. Sixth edition by Stanley Plotkin, Walter Orenstein and Paul Offit (2013).
    • 2.Weekly epidemiological record/Relevé épidémiologique hebdomadaire : Hepatitis B vaccines/Vaccins anti-hépatite B, 2 october 2009, 84th year/2 octobre 2009, 84e année, No. 40, 2009, 84, 405–420.
      http://www.who.int/wer/2009/wer8440.pdf