الشاهوق (السعال الديكي)

آخر تحديث: ديسمبر 2024

يعد الشاهوق (السعال الديكي) عدوى مُعدية للغاية تصيب السبيل التنفسي ناجمة عن جرثومة (بكتيريا)  البُورْديتيلَة الشاهوقيَّة.
تنتقل عن طريق القطيرات المحمولة جوًا التي ينشرها المصابون (عن طريق السعال و/أو العطس)، خاصةً خلال 3 أسابيع من بدء ظهور السعال [1] Citation 1. Pertussis vaccines: WHO position paper – August 2015. Wkly Epidemiol Rec. 2015;(35):433-458.
https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/242413/WER9035_433-458.PDF [Accessed May 17, 2024]. . على الرغم من تطوير لقاحات فعالة، إلا أنه يظل مسببًا مهمًا للمراضة والوفيات، خاصة لدى الأطفال الرضع.

يعد هذا المرض متوطنًا في جميع أنحاء العالم وتكون الفاشيات (انتشار الأوبئة) شائعة الحدوث. غالبًا ما يصيب الأطفال بعمر < 5 سنوات، لكنه قد يصيب أي فئة عمرية. وقد تزايدت حالات الإصابة المبلغ عنها بين المراهقين والبالغين في بعض المناطق [2] Citation 2. Güris D, Strebel PM, Bardenheier B, et al. Changing Epidemiology of Pertussis in the United States: Increasing Reported Incidence Among Adolescents and Adults, 1990‐1996. Clin Infect Dis. 1999;28(6):1230-1237.
https://doi.org/10.1086/514776 [Accessed September 10, 2024]. .

يعد الشاهوق داء واجب التبليغ في العديد من البلدان، ويجب إبلاغ سلطات الصحة العامة المحلية أو الوطنية عن الحالات. يعد التحصين ضد السعال الديكي جزءًا من جميع جداول التحصين ومشمول في برنامج التحصين الموسع (EPI).

العلامات السريرية

بعد فترة حضانة تمتد من 7-10 أيام (حتى 21 يوم)، يتطور المرض على 3 مراحل [3] Citation 3. Daniels HL, Sabella C. Bordetella pertussis (Pertussis). Pediatr Rev. 2018;39(5):247-257.
https://doi.org/10.1542/pir.2017-0229 [Accessed September 11, 2024]. :

• المرحلة النزليَّة (1-2 أسبوع، لكن قد تكون أقصر لدى الأطفال الرضع بعمر < 6 أشهر):

  • سيلان الأنف، سعال خفيف، بدون حمى أو مع حمى منخفضة.

  • خلال هذه المرحلة، لا يمكن تمييز المرض عن أي عدوي بالسبيل التنفسي غير محددة أخرى.

•  المرحلة الانتيابيَّة (1-6 أسابيع):

  • سعال ذو شدة متزايدة، يحدث في صورة نوبات مُميزة (انتيابيّة) كسعال متتالي خلال زفير واحد، يتبعه شهيق صعب يسبب صوت مميز يشبه صياح الديك (الشهقة)، و/أو إقياء تالي للسعال.

  • بدون حمي أو مع حمي منخفضة.

  • انقطاع التنفس والزُراق (لدى الأطفال الرضع).

  • سعال طويل الأمد، أحيانًا بدون نوبات سعال (انتيابيّة) أو صوت صياح الديك (الشهقة) (خاصةً لدى الأطفال الأكبر عمرًا والبالغين).​​​​​​

قد تشمل المضاعفات التهاب رئوي جرثومي (بكتيري) ثانوي (بدء ظهور حمى جديدة يكون مُؤشرًا)، التجفاف وسوء التغذية الناجمين عن صعوبة الإطعام (التغذية) بسبب السعال والإقياء، الاختلاجات، اعتلال الدماغ، الموت المفاجئ، النزف داخل القحف، الحَبَرات، كسر الأضلاع، الفتوق، تدلي المستقيم (صُرْم).

• مرحلة النقاهة (أسابيع إلى أشهر):
  • يتناقص تكرار وشدة نوبات السعال (الانتيابيّة) بشكل تدريجي.

يكون المرض أكثر شدة، مع خطورة مرتفعة لحدوث الوفاة، لدى الأطفال الرضع. غالبا ما يعاني المراهقون والبالغون من أعراض أخف؛ لكن يكون البالغين الأكبر عمرًا، والأشخاص منقوصي المناعة، والأشخاص المصابين بحالات تنفسية كامنة معرضين لخطورة الإصابة بمرض شديد والإدخال إلى المستشفى [4] Citation 4. Mbayei SA, Faulkner A, Miner C, et al. Severe Pertussis Infections in the United States, 2011–2015. Clin Infect Dis. 2019;69(2):218-226.
https://doi.org/10.1093/cid/ciy889 [Accessed September 13, 2024] .

يعد الشاهوق أكثر عدوائية (مُعد) ويكون العلاج بالمضادات الحيوية أكثر فائدة خلال المرحلة النزليَّة من المرض. ولأن هذه هي أيضًا الفترة التي تكون فيها الأعراض والعلامات السريرية غير محددة، فمن الضروري ارتفاع مؤشر الشك (إبقاء الاشتباه مرتفعًا) عند وجود أدلة. يشمل ذلك المرضى الذين لديهم أي أعراض متوافقة أو في حالة المخالطة عن قرب لحالة مشتبه في إصابتها أو في سياق فاشية (انتشار وباء) الشاهوق.

التدبير العلاجي

الحالات المشتبه في إصابتها

العلاج بالمضادات الحيوية

يوجد داع لتطبيق العلاج بالمضادات الحيوية، ويجب بدئه بمجرد الاشتباه في الإصابة بالشاهوق، لدى المرضى التاليين [5] Citation 5. Centers for Disease Control and Prevention. For Clinicians: Pertussis Treatment. Published online August 4, 2022.
https://www.cdc.gov/pertussis/clinical/treatment.html [Accessed April 28, 2024]. :

• جميع المرضى بعمر سنة واحدة فأكبر، خلال 3 أسابيع من بدء السعال
• الأطفال الرضع والنساء الحوامل، خلال 6 أسابيع من بدء السعال

الإدخال إلى المستشفى للمرضى التاليين :

• المرضى المصابين بمرض شديد (مثل الضائقة التنفسية، انقطاع النفس، الزُراق، الالتهاب الرئوي، الاختلاجات أو اضطراب الوعي)،
• الأطفال الرضع حتى عمر 3 أشهر (مع المراقبة على مدار 24 ساعة بسبب خطورة حدوث انقطاع النفس)،
• المرضى الذين لديهم صعوبات في الإطعام (التغذية) أو الشرب.

تدابير الوقاية من العدوى ومكافحة العدوى:

يعد مرضى الشاهوق عدوائيين (مُعديين) حتى إكمال 5 أيام من العلاج بالمضادات الحيوية الملائمة، أو في حال عدم تلقي العلاج حتى 21 يوم بعد بداية نوبات السعال (الانتيابيّة) [1] Citation 1. Pertussis vaccines: WHO position paper – August 2015. Wkly Epidemiol Rec. 2015;(35):433-458.
https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/242413/WER9035_433-458.PDF [Accessed May 17, 2024]. . خلال هذه الفترة العدوائية (المُعدية)، يجب اتباع هذه التدابير:

• في المستشفى: البقاء في غرفة فردية في حال الإمكانية، أو تجميع المصابين بالشاهوق سويًا بعيدًا عن المرضى الآخرين (الأترابيَّة). الاحتياطات القياسية واحتياطات منع انتقال العدوى عن طريق القطيرات (بما في ذلك، بالنسبة للمريض، آداب السعال وارتداء قناع جراحي في حال كان خارج الغرفة) [6] Citation 6. Siegel J, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings. Published online July 2023.
  https://www.cdc.gov/infection-control/media/pdfs/Guideline-Isolation-H.pdf [Accessed April 28,2024]. .
• جميع المرضى: تجنب مخالطة الأطفال الصغار والنساء الحوامل؛ وتجنب أماكن التجمع، التي تشمل مراكز رعاية الأطفال، والمدارس، والعمل.

الرعاية الداعمة:

الإمهاء والتغذية: في حال الطفل الذي يتم إرضاعه من الثدي، استمرار الإرضاع من الثدي؛ يجب التأكد من مدخول السوائل والسعرات الحرارية الملائمين، وإطعام الطفل بشكل متكرر بكميات صغيرة بما في ذلك بعد نوبات السعال والإقياء التالي للسعال؛ قد يحتاج بعض المرضى إلى الإطعام (التغذية) باستخدام الأنبوب الأنفي المعدي أو محاليل المداومة الوريدية؛ يجب الانتباه إلى وضعية الأنبوب الأنفي المعدي حيث قد يحفز السعال الانتيابي، لذا يجب إدخاله بواسطة طاقم طبي متمرس ذي خبرة وبالحد الأدنى من التعامل. في حال حدوث فقدان الوزن أثناء المرض، يجب الأخذ بعين الاعتبار المكملات الغذائية لعدة أسابيع خلال مرحلة النقاهة عندما يكون الطفل قادرًا على تناول الطعام بشكل مريح.

تدابير التنفس:

• وضع المريض في وضعية الاستلقاء الجزئي (بزاوية ± 30°).
• في حالة انقطاع النفس، يجب تحفيز المريض، مع الاستعداد لإجراء التهوية في حال الضرورة (يجب إبقاء الكيس والقناع في متناول اليد جاهزين للاستعمال).
• تطبيق الأكسجين في حال تشبع الأكسجين < 92%، أو في حالة الضائقة التنفسية الشديدة، أو انقطاع النفس الناكس (الراجع). يتم إجراء الشفط الفموي البلعومي برفق في حال الضرورة، لكن يجب تجنب الشفط العميق (قد يحفز السعال الانتيابي).

لدى الأطفال الذين يتم علاجهم كمرضى خارجيين (خارج المستشفى)، يجب تعليم الوالدين العلامات التي تتطلب العناية الطبية الفورية (مثل صعوبة التنفس، انقطاع النفس، الزُراق، الحمي المتزايدة، الاختلاجات أو اضطراب الوعي، التجفاف، صعوبة الإطعام (التغذية)).

المخالطون

• يُوصى بالعلاج الوقائي بعد التعرض (باستخدام نفس العلاج بالمضادات الحيوية للحالات المشتبه في إصابتها)، بغض النظر عن الحالة التحصينية، لدى كل من:
  • المخالطون عن قرب عديمو الأعراض (اللاعرضيون) (التعرض وجهًا لوجه أو التماس المباشر مع الإفرازات الفموية أو الأنفية أو التنفسية الأخرى [7] Citation 7. World Health Organization. Pertussis: Vaccine-Preventable Diseases Surveillance Standards. Published online September 5, 2018.
    https://www.who.int/publications/m/item/vaccine-preventable-diseases-surveillance-standards-pertussis [Accessed May 19, 2024]. ) لشخص مشتبه في إصابته بالشاهوق خلال 3 أسابيع من بدء السعال الانتيابي.
  • الأشخاص المعرضون عديمو الأعراض (اللاعرضيون) ذوي الخطورة المرتفعة لحدوث مضاعفات أو المخالطين للأشخاص ذوي الخطورة المرتفعة [4] Citation 4. Mbayei SA, Faulkner A, Miner C, et al. Severe Pertussis Infections in the United States, 2011–2015. Clin Infect Dis. 2019;69(2):218-226.
    https://doi.org/10.1093/cid/ciy889 [Accessed September 13, 2024] [8] Citation 8. Centers for Disease Control and Prevention. Pertussis and Postexposure Antimicrobial Prophylaxis (PEP). Published online August 4, 2022.
    https://www.cdc.gov/pertussis/php/postexposure-prophylaxis/index.html [Accessed April 29, 2024]. :
    • النساء الحوامل في الثُلث الثالث من الحمل (خطورة لدى حديثي الولادة)،
    • الأطفال الرضع بعمر عمر أصغر من سنة واحدة،
    • الأشخاص منقوصو المناعة، والمصابون بالربو متوسط الشدة إلى الشديد، والأخذ بعين الاعتبار لدى الأشخاص المصابين بحالات تنفسية كامنة أخرى والبالغين بعمر 65 سنة فأكبر.
• يعد عزل المخالطين عديمي الأعراض (اللاعرضيين) غير ضروري.
• يتم علاج المخالطين الذين لديهم أعراض (العرضيين) كحالات شاهوق مشتبه بها.
• يجب تقييم ما إذا كانت الحالة التحصينية ضد السعال الديكي لدى الشخص محدثة أم لا تبعًا للبروتوكول الوطني (انظر الوقاية).

الوقاية

• يوفر لقاح السعال الديكي مناعة كبيرة، لكنها تتضاءل بمرور الوقت [1] Citation 1. Pertussis vaccines: WHO position paper – August 2015. Wkly Epidemiol Rec. 2015;(35):433-458.
  https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/242413/WER9035_433-458.PDF [Accessed May 17, 2024]. .
• في جميع الحالات (الحالات المشتبه في إصابتها والمخالطين) الذين لم يتم تحديث حالتهم التحصينية ضد السعال الديكي، يتم البدء أو الإحالة لتطبيق اللقاح.
• التحصين الروتيني باستخدام سلسلة أولية من ثلاث جرعات من لقاح متعدد التكافؤ يحوي مستضد (مستضدات) السعال الديكي من عمر 6 أسابيع أو تبعًا للبروتوكول الوطني. يوصى بتطبيق جرعة داعمة، ويفضل خلال السنة الثانية من العمر [1] Citation 1. Pertussis vaccines: WHO position paper – August 2015. Wkly Epidemiol Rec. 2015;(35):433-458.
  https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/242413/WER9035_433-458.PDF [Accessed May 17, 2024]. .
  بناءًا على الوبائيات المحلية، قد تكون هناك حاجة إلى تطبيق جرعات داعمة إضافية لاحقًا في الحياة لتعزيز المناعة وتقليل خطورة حدوث السعال الديكي.
• في حال تم قطع سلسلة التحصين الأولية ضد السعال الديكي، يجب استكمالها بدلاً من إعادة التطبيق من البداية.
• بشكل عام، يتم تأجيل تطبيق اللقاحات لدى الأشخاص المصابين بأمراض متوسطة الشدة إلى شديدة، ولكن يجب تطبيق اللقاح بمجرد تحسن حالة المريض.
• غالبًا ما لن يمنع التحصين حدوث المرض لدى شخص مصاب بالفعل بعدوى جرثومة (بكتيريا)  البُورْديتيلَة الشاهوقيَّة. فهو ليس بديلاً عن العلاج الوقائي بعد التعرض [7] Citation 7. World Health Organization. Pertussis: Vaccine-Preventable Diseases Surveillance Standards. Published online September 5, 2018.
  https://www.who.int/publications/m/item/vaccine-preventable-diseases-surveillance-standards-pertussis [Accessed May 19, 2024]. [9] Citation 9. Blain A, Skoff T, Cassiday P, Tondella ML, Acosta A. Pertussis. In: Manual for the Surveillance of Vaccine-Preventable Diseases. Centers for Disease Control and Prevention; 2020:Chapter 10.
  https://www.cdc.gov/surv-manual/php/table-of-contents/chapter-10-pertussis.html [Accessed May 19, 2024]. .