Peste

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    Última actualización: Septiembre 2022

     

     

    La peste es una zoonosis causada por el bacilo Gram negativo Yersinia pestis que afecta a muchos mamíferos salvajes y domésticos, sobre todo roedores.

    La transmisión al ser humano se produce a través de animales infectados (contacto directo o inhalación de sus secreciones respiratorias), la picadura de una pulga que se ha alimentado de animales infectados o la inhalación de secreciones respiratorias de personas con peste pulmonar.

    Los focos naturales de la infección se localizan en África, Asia, América del Norte y del Sur y ciertas partes de Europa.

     

    La peste bubónica es la forma más común y suele estar provocada por la picadura de una pulga infectada. En ausencia de un tratamiento precoz, la bacteria puede diseminarse por vía sanguínea causando una forma más grave (ver a continuación) con una elevada tasa de mortalidad.

    Las siguientes formas de peste pueden ser primarias o secundarias a la peste bubónica:

    • La peste pulmonar puede empeorar rápidamente hasta provocar distrés respiratorio, shock y muerte si el tratamiento no se instaura con rapidez. 
    • La peste septicémica es una enfermedad fulminante que puede ocasionar una coagulación intravascular diseminada, distrés respiratorio, shock y muerte.
    • La peste meníngea es una forma rara, pero muy grave, de peste.

    Signos clínicos

    Ver la tabla siguiente.

     

    Los principales diagnósticos diferenciales son:

    Laboratorio

    • Recoger muestras antes del tratamiento: aspirado de los ganglios linfáticos (peste bubónica), esputo (peste pulmonar), sangre (peste septicémica) o líquido cefalorraquídeo (peste meníngea).
    • Enviar las muestras a Citation a. El transporte de las muestras en cloruro de sodio al 0,9% requiere una cadena de frío (de no ser posible, una temperatura inferior a 30 °C), un triple envase y una etiqueta UN3373. al laboratorio de referencia para:
      • Prueba rápida de detección del antígeno capsular F1 de Y. pestis
      • PCR 
      • Cultivo de Y. pestis y antibiograma
    • En todos los casos, prueba de diagnóstico rápido del paludismo en las zonas endémicas (y tratamiento antipalúdico si es necesario, ver Paludismo, Capítulo 6).

    Conducta a seguir

    • Instaurar el tratamiento antibiótico empírico durante 10 a 14 días tan pronto como se sospeche de un caso de peste, antes de recibir los resultados de las pruebas diagnósticas. 
    • Se recomienda combinar 2 antibióticos de clases diferentes en caso de enfermedad grave, peste meníngea y en mujeres embarazadas.
    • Seguir las recomendaciones nacionales de acuerdo con los patrones de resistencia a los antibióticos, si se conocen. Para más información: ver la tabla siguiente.

    Tratamiento de los casos sospechosos

    Forma de peste Signos clínicos Tratamiento antibiótico [1] Citation 1. Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, Cooley KM, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague: recommendations for naturally acquired infection and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep 2021;70(No. RR-3):1-27.
    https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm?s_cid=rr7003a1_w [Acceso el 25 de enero de 2022]
    Bubónica
    • Fiebre, escalofríos, malestar general, cefalea 

    Y

    • Ganglio linfático (bubón) doloroso, normalmente inguinal (uno o varios) 

    Niños (incluidos < 8 años) y adultos:

    doxiciclina VO:

    • Menos de 45 kg: 4,4 mg/kg (máx. 200 mg) el D1, luego 2,2 mg/kg (máx. 100 mg) 2 veces al día
    • 45 kg y más: 200 mg el D1, luego 100 mg 2 veces al día

    o

    gentamicina IM o IV: (a) Citation a. La estreptomicina IM puede ser una alternativa a la gentamicina (excepto en mujeres embarazadas):
    Niños: 15 mg/kg (máx. 1 g) cada 12 horas
    Adultos: 1 g cada 12 horas

    • Niños: 4,5 a 7,5 mg/kg una vez al día
    • Adultos: 5 mg/kg una vez al día

    o

    ciprofloxacino VO:

    • Niños: 15 mg/kg 2 a 3 veces al día (máx. 750 mg 2 veces al día o 500 mg 3 veces al día)
    • Adultos: 750 mg 2 veces al día
    Pulmonar
    • Fiebre, escalofríos, malestar general, cefalea 

    Y

    • Disnea, dolor torácico, tos productiva con esputo purulento o sanguinolento 
    • Distrés o insuficiencia respiratorios y sepsis en caso de enfermedad grave o avanzada no tratada

    Niños y adultos:

     

    En caso de enfermedad leve:

    gentamicina IM o IV (como más arriba) (a) Citation a. La estreptomicina IM puede ser una alternativa a la gentamicina (excepto en mujeres embarazadas):
    Niños: 15 mg/kg (máx. 1 g) cada 12 horas
    Adultos: 1 g cada 12 horas

    o

    ciprofloxacino VO (como más arriba) o IV (b) Citation b. Usar ciprofloxacino IV cuando no es posible la administración por vía oral:
    Niños: 10 mg/kg (máx. 400 mg) cada 8 o 12 horas
    Adultos: 400 mg cada 8 horas

     

    En caso de enfermedad grave:

    gentamicina + ciprofloxacino (como más arriba)

    o, si no están disponibles, gentamicina + doxiciclina (como más arriba)

     

    Tras la mejora clínica, cambiar a ciprofloxacino o doxiciclina VO (como más arriba).
    Septicémica
    • A menudo sin síntomas o signos de localización
    • Trastornos gastrointestinales (dolor abdominal, vómitos, diarrea, etc.) a menudo presentes

    Como la peste pulmonar grave
    Meníngea (c) Citation c. Si aparecen signos de peste meníngea, añadir cloranfenicol a la pauta posológica existente y continuar con la pauta combinada durante 10 días más. Signos de meningitis.

    Niños y adultos:

    cloranfenicol IV:

    • Niños de 1 a 12 años: 25 mg/kg (máx. 1 g) cada 8 horas  
    • Niños de 13 años y más y adultos: 1 g cada 8 horas

    + ciprofloxacino VO o IV (como más arriba)

    o, si no están disponibles,

    gentamicina + ciprofloxacino (como más arriba)

    Tratamiento en mujeres embarazadas

    • Peste bubónica, pulmonar y septicémica: gentamicina IM o IV (como más arriba) + ciprofloxacino VO (500 mg 3 veces al día) o IV (como más arriba)

    • Peste meníngea: cloranfenicol IV + ciprofloxacino VO (500 mg 3 veces al día) o IV (como más arriba)​​

    Prevención y control de la infección (en hospitales)

    • Peste bubónica: sin aislamiento, precauciones habituales (lavado de manos, uso de bata, guantes, protección ocular, etc.) aplicadas en relación con el aspirado de los ganglios linfáticos o las secreciones y otros líquidos corporales.
    • Peste pulmonar: aislamiento (en habitación individual, si es posible), precauciones habituales junto con, durante 48 horas tras el inicio del tratamiento antibiótico, precauciones en relación con las gotículas (mascarilla para el personal sanitario y los pacientes durante el contacto). Solo en los procedimientos que generen aerosoles, precauciones para evitar la transmisión aérea (mascarilla FFP2 o N95) para el personal sanitario expuesto a los aerosoles.
    • Eliminación de las pulgas (p. ej., ropa de cama, ropa, cadáveres): consultar la guía Public health engineering de MSF.

    Profilaxis posexposición de los contactos

    En caso de contacto (distancia inferior a 2 metros sin equipo de protección individual adecuado) con pacientes que sufren de peste pulmonar o contacto directo con líquidos corporales o tejidos infectados de cualquier paciente con peste y hasta una semana después de acabada la exposición:
    doxiciclina VO durante 7 días
    Niños: 2,2 mg/kg (máx. 100 mg) 2 veces al día
    Adultos (incluidas las mujeres embarazadas): 100 mg 2 veces al día
    o
    ciprofloxacino VO durante 7 días
    Niños: 20 mg/kg (máx. 750 mg) 2 veces al día
    Adultos: 500 mg     a 750 mg 2 veces al día

    Mujeres embarazadas: 500 mg 3 veces al día

    Prevención

    • Para el control de las pulgas, el saneamiento y las medidas de control del reservorio de roedores, consultar la guía Public health engineering de MSF.
    • La vacuna contra la peste está indicada para el personal de laboratorio que manipula roedores o trabaja con Y. pestis y no es un método de control en caso de epidemia.

     

    Notas
    • (a)El transporte de las muestras en cloruro de sodio al 0,9% requiere una cadena de frío (de no ser posible, una temperatura inferior a 30 °C), un triple envase y una etiqueta UN3373.
    • (a) La estreptomicina IM puede ser una alternativa a la gentamicina (excepto en mujeres embarazadas):
      Niños: 15 mg/kg (máx. 1 g) cada 12 horas
      Adultos: 1 g cada 12 horas
    • (b)Usar ciprofloxacino IV cuando no es posible la administración por vía oral:
      Niños: 10 mg/kg (máx. 400 mg) cada 8 o 12 horas
      Adultos: 400 mg cada 8 horas
    • (c)Si aparecen signos de peste meníngea, añadir cloranfenicol a la pauta posológica existente y continuar con la pauta combinada durante 10 días más.
    Referencias
    Path