الجمرة الخبيثة الجلدية

Select language:
المحتويات

     تعد الجمرة الخبيثة ناجمة عن جرثومة (بكتيريا) العصوية الجمرية والتي تؤثر بشكل أساسي على العواشب (آكلات العشب) (الأغنام، الماعز، الأبقار، الجمال، والخيول، إلخ.). قد يصاب البشر بالعدوى عبر تماس الجلد المصاب مع حيوان ميت أو مريض.  يشمل الأشخاص المعرضون للخطر مربو الماشية والذين يتعاملون مع جلود أو صوف أو جثث الحيوانات المصابة.

     يتواجد هذا المرض في أوروبا الشرقية، آسيا الوسطى، حوض البحر المتوسط، أفريقيا، وأمريكا الجنوبية.

     يوجد للمرض أيضًا أشكال رئوية (مكتسبة عبر الاستنشاق) ومعوية (مكتسبة عبر تناول اللحوم المصابة).

    العلامات السريرية

    •  حَطاطة، ثم حويصلة مثيرة للحكة على سطح الجلد المكشوف (الوجه، الرقبة، والأطراف). تتقرح الحويصلة لتصبح خُشارة سوداء غير مؤلمة مُحاطة بوذمة، غالبًا ما تكون مصحوبة بالتهاب الأوعية اللمفية وتضخم العقد اللمفية الناحي.
    •  تعتبر العدوى شديدة في حال كانت الآفة:
      •  موجودة على الرأس أو الرقبة، أو
      •  مصحوبة بأعراض جهازية (حمى، توعك، صداع، تسرع القلب، تسرع النفس، نقص ضغط الدم، فرط/انخفاض الحرارة)، أو
      •  مصحوبة بوذمة منتشرة، أو
      • منتشرة أو فقاعية أو متعددة.

    الفحوص المختبرية

    •  من السائل الحويصلي أ Citation أ. يمكن حفظ العينات لمدة 7 أيام كحد أقصى (شاملة وقت النقل) باستخدام سلسلة التبريد (في حال عدم توفرها، عند درجة حرارة < 30 °مئوية).
       
      : مزرعة واختبار الحساسية للمضادات الحيوية (نادرًا ما يكون متوفرًا) أو صبغة غرام للفحص المجهري.
    •  اختبار التفاعل السلسلي للبوليميراز (PCR) (المختبرات المتخصصة).

    العلاج

    الجمرة الخبيثة الجلدية غير المصحوبة بمضاعفات

    •  يجب عدم استئصال الخُشارة؛ ضمادة جافة يوميًا.
    •  العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 7-10 أيام:
      • في حال عدم معرفة حساسية السلالة:
        سيبروفلوكساسين الفموي هو خط العلاج الأول لجميع المرضى بما في ذلك النساء الحوامل والأطفال:
        للأطفال: 15 ملغ/كغ مرتين في اليوم (الجرعة القصوى 1 غ في اليوم).
        للبالغين: 500 ملغ مرتين في اليوم.
        البدائل تشمل:
        دوكسيسيكلين الفموي (باستثناء الأطفال بعمر أصغر من 8 سنوات والنساء الحوامل أو المرضعات)
        للأطفال بعمر 8-12 سنة: 50 ملغ مرتين في اليوم.
        للأطفال بعمر أكبر من 12 سنة والبالغين: 100 ملغ مرتين في اليوم.
        أو
        كليندامايسين الفموي (مثل لدى النساء الحوامل أو المرضعات والأطفال بعمر أصغر من8 سنوات)
        للأطفال: 10 ملغ/كغ 3 مرات في اليوم (الجرعة القصوى 1800 ملغ في اليوم).
        للبالغين: 600 ملغ 3 مرات في اليوم.
      •  في حال حساسية السلالة للبنسيلينات (الحساسية موثقة):
        أموكسيسيلين الفموي 
        للأطفال: 30 ملغ/كغ 3 مرات في اليوم.
        للبالغين: 1 غ 3 مرات في اليوم.

    الجمرة الخبيثة الجلدية الشديدة

    •  العلاج بالمشاركة الدوائية لمضادين حيويين لمدة 14 يوم:
     
    أيًّا كان البروتوكول المستخدم، يجب عدم خلط الدواءين في نفس كيس التسريب (عدم التوافق).
    •  في حال عدم معرفة حساسية السلالة:
      سيبروفلوكساسين بالتسريب الوريدي (خلال 60 دقيقة) ب Citation ب. يتم تمديد كل جرعة من سيبروفلوكساسين أو كليندامايسين ضمن 5 مل/ كغ من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% أو محلول الغلوكوز 5% لدى الأطفال بوزن أقل من 20 كغ وضمن كيس سعة 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% أو محلول الغلوكوز 5% لدى الأطفال بوزن أكبر من 20 كغ ولدى البالغين. يجب تطبيق سيبروفلوكساسين بشكل ابطأ من كليندامايسين.
      للأطفال: 10 ملغ/كغ كل 8 ساعات.
      للبالغين: 400 ملغ كل 8 ساعات.
      +
      كليندامايسين بالتسريب الوريدي (خلال 30 دقيقة) ب Citation ب. يتم تمديد كل جرعة من سيبروفلوكساسين أو كليندامايسين ضمن 5 مل/ كغ من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% أو محلول الغلوكوز 5% لدى الأطفال بوزن أقل من 20 كغ وضمن كيس سعة 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% أو محلول الغلوكوز 5% لدى الأطفال بوزن أكبر من 20 كغ ولدى البالغين. يجب تطبيق سيبروفلوكساسين بشكل ابطأ من كليندامايسين.
      للأطفال بعمر شهر واحد فأكبر: 10-13 ملغ/كغ، كل 8 ساعات (الجرعة القصوى 2700 ملغ في اليوم).
      للبالغين: 900 ملغ كل 8 ساعات.
    •  في حال حساسية السلالة للبنسيلينات (الحساسية موثقة):
      أمبيسلين بالحقن الوريدي
      للأطفال بعمر شهر واحد فأكبر: 50 ملغ/كغ كل 6-8 ساعات
      للبالغين: 4 غ كل 8 ساعات
      +
      كليندامايسين بالتسريب الوريدي كالمبين أعلاه.

    يجب التغيير إلى العلاج الفموي في أقرب وقت ممكن لاستكمال 14 يوم من العلاج باستخدام سيبروفلوكساسين + كلينداميسين أو أموكسيسيلين + كليندامايسين كما في الجمرة الخبيثة الجلدية غير الشديدة.

    •  الرعاية المركزة: علاج أعراض الصدمة (انظر الصدمة، الفصل 1)؛ قد يكون فَغْر الرُغامى وتهوية المريض ضروريًا.

    الوقاية

    •  الوقاية بالمضادات الحيوية في حالات التعرض الجلدية المعروفة: العلاج الفموي كما في الجمرة الخبيثة الجلدية غير الشديدة، لمدة 10 أيام.
    • تحصين الماشية؛ دفن أو حرق جثث الحيوانات.
    الهوامش
    • (أ)يمكن حفظ العينات لمدة 7 أيام كحد أقصى (شاملة وقت النقل) باستخدام سلسلة التبريد (في حال عدم توفرها، عند درجة حرارة < 30 °مئوية).
       
    • (ب) يتم تمديد كل جرعة من سيبروفلوكساسين أو كليندامايسين ضمن 5 مل/ كغ من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% أو محلول الغلوكوز 5% لدى الأطفال بوزن أقل من 20 كغ وضمن كيس سعة 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% أو محلول الغلوكوز 5% لدى الأطفال بوزن أكبر من 20 كغ ولدى البالغين. يجب تطبيق سيبروفلوكساسين بشكل ابطأ من كليندامايسين.