Laringotraqueítis y laringotraqueobronquitis (crup viral)

 Última actualización: octubre 2024

Infección respiratoria vírica frecuente con un pico de incidencia en niños de entre 6 meses y 3 años de edad.

Signos clínicos

• Tos crupal ("perruna"), llanto o voz ronca.
• Estridor inspiratorio (ruido agudo anormal durante la inspiración):
  • El crup se considera leve si el estridor solo aparece cuando el niño se agita.
  • El crup se considera grave si el estridor persiste en reposo, en particular si está acompañado de dificultad respiratoria.
• Respiración sibilante si están implicados los bronquios.

Tratamiento

• En ausencia de estridor inspiratorio o de tiraje intercostal, subcostal o esternal, tratamiento sintomático: buena hidratación, reconsultar si los síntomas se agravan (p. ej., dificultad para respirar, respiración ruidosa, imposibilidad de beber).

• Si el estridor solo está presente cuando el niño se agita (crup leve)[1]Citation 1.Pocket book of primary health care for children and adolescents: guidelines for health promotion, disease prevention and management from the newborn period to adolescence. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2022. Licence: CC BY-NCSA 3.0 IGO.
  https://www.who.int/europe/publications/i/item/9789289057622:
  • Buena hidratación.
  • Corticoesteroides:
    • dexametasona VO: 0,15 a 0,6 mg/kg (máx. 16 mg)aCitation a.Si el niño puede volver fácilmente al hospital en caso de empeoramiento o recidiva de los síntomas, administrar 0,15 mg/kg de dexametasona. De lo contrario, debe usarse la dosis de 0,6 mg/kg.  dosis única
    • o, si no está disponible, prednisolona VO: 1 mg/kg dosis única
  • Mantener al niño en observación al menos 30 minutos tras el corticoesteroide oral. Considerar la hospitalización o alargar el periodo de observación (>4 horas) si el niño tiene menos de 6 meses, está deshidratado o vive lejos del centro sanitario.
• En caso de signos de gravedad (estridor en reposo, dificultad respiratoria, hipoxia) o si el niño no puede beber, hospitalizar[1]Citation 1.Pocket book of primary health care for children and adolescents: guidelines for health promotion, disease prevention and management from the newborn period to adolescence. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2022. Licence: CC BY-NCSA 3.0 IGO.
  https://www.who.int/europe/publications/i/item/9789289057622:
  • Administrar oxígeno de forma continuada en caso de dificultad respiratoria o SpO₂ <92 %: mantener SpO₂ entre 94 y 98 % (o si la SpO₂ no puede medirse, al menos 5 litros/minuto).
  • Colocar una vía venosa periférica e hidratar por vía IV.
  • Epinefrina (adrenalina) nebulizada[2]Citation 2.Bjornson C, Russell K, Vandermeer B, Klassen TP, Johnson DW. Nebulized epinephrine for croup in children. Cochrane Acute Respiratory Infections Group, ed. Cochrane Database Syst Rev. Publicado en línea el 10 de octubre de 2013.
    https://doi.org/10.1002/14651858.CD006619.pub3 , bCitation b.Aunque no está autorizada para esta indicación, debe usarse la solución nebulizada de epinefrina 1:1000 (1 mg/ml) para el crup.: 0,5 mg/kg (máx. 5 mg), a repetir cada 20 minutos si los signos de gravedad persisten (ver tabla abajo).

Vigilar la frecuencia cardiaca durante la nebulización (si la FC es superior a 200, suspender la nebulización).

• Corticoesteroides:
  • dexametasonacCitation c.Administrar por vía oral si es posible para evitar provocar agitación que podría agravar los síntomas. VO (o IM o IV si el niño vomita): 0,6 mg/kg (máx. 16 mg) dosis única (ver tabla abajo)
  • o, si no está disponible, prednisolona VO: 1 mg/kg dosis única

• En un niño con crup y apariencia de estar gravemente enfermodCitation d.Niño con apariencia de estar gravemente enfermo: llanto débil o gemidos, somnolencia y dificultad para despertarle, no sonríe, mirada vacía o ansiosa, palidez o cianosis, hipotonía general. que no mejora con este tratamiento, sospechar una traqueítis bacteriana.

• En caso de obstrucción completa de las vías respiratorias: intubación, si es posible, o traqueotomía de urgencia.