الخانوق (التهاب الحنجرة والرغامى والتهاب الحنجرة والرغامى والقصبات)

Select language:
Enter
Permalink
Descargar
Comment
Return to top
المحتويات

    آخر تحديث: أكتوبر 2024

     

    عدوى تنفسية فيروسية شائعة ذات أعلى معدل حدوث لدى الأطفال بعمر 6 أشهر إلى 3 سنوات.

    العلامات السريرية

    • سُعال نُباحيّ نمطي، صوت أجش (مبحوح) أو البكاء.
    • شهيق صريري (صوت ذو طبقة (نبرة) عالية غير طبيعي عند الشهيق):
      • يعتبر الخانوق بسيط  في حال حدوث الصرير عند الهياج فقط.
      •  يعتبر الخانوق شديد في حال حدوث الصرير عند الراحة، خاصة عندما يكون مصحوبًا بضائقة تنفسية.
    •  قد يكون الأزيز موجودًا في حال إصابة القصبات.

    العلاج

    •  في حال عدم وجود الشهيق الصريري أو الانكماش الوربي (بين الأضلاع)، يتم علاج الأعراض: التأكد من الإمهاء الملائم، طلب العناية الطبية في حال تفاقم الأعراض (مثل صعوبة التنفس والتنفس بصوت مزعج وعدم القدرة على الشرب).
    • في حال حدوث الصرير عند الهياج فقط (الخانوق البسيط) [1] Citation 1. Pocket book of primary health care for children and adolescents: guidelines for health promotion, disease prevention and management from the newborn period to adolescence. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2022. Licence: CC BY-NCSA 3.0 IGO.
      https://www.who.int/europe/publications/i/item/9789289057622             :
      •  التأكد من الإمهاء الملائم.
      • الكورتيكوستيرويدات:
        • ديكساميثازون الفموي: 0.15 - 0.6 ملغ/ كغ (الجرعة القصوى 16ملغ) أ Citation أ. في حال إمكانية عودة الأطفال بسهولة إلى المستشفى في حالة التدهور أو عودة الأعراض، يتم تطبيق جرعة 0.15 ملغ/كغ ديكساميثازون. أما في حال عدم إمكانية ذلك، يجب استخدام جرعة 0.6 ملغ/كغ. جرعة مفردة
        • أو، في حال عدم التوافر، بريدنيزولون الفموي: 1ملغ/كغ جرعة واحدة
      • يجب إبقاء الطفل تحت المراقبة لمدة 30 دقيقة على الأقل بعد تطبيق كورتيكوستيرويد عبر الفم. يجب الأخذ بعين الاعتبار الإدخال إلى المستشفى أو المراقبة لفترة أطول (> 4 ساعات) في حال كان عمر الطفل أقل من 6 أشهر، أو كان يعاني من التجفاف، أو يعيش بعيدًا عن مرفق صحي.
    •  في حال وجود علامات الخطر (صرير عند الراحة، ضائقة تنفسية، نقص التأكسج) أو عدم قدرة الطفل على الشرب، يتم الإدخال إلى المستشفى:
      • تطبيق الأكسجين بشكل مستمر في حال حدوث ضائقة تنفسية أو تشبع الأكسجين < 92%: يجب الحفاظ على تشبع الأكسجين بين  94-98% (أو في حال عدم القدرة على قياس تشبع الأكسجين، على الأقل 5 ليتر/ دقيقة).
      •  تركيب خط وريدي طرفي وتوفير الإمهاء الوريدي.
      • إبينفرين (أدرينالين) باستخدام جهاز إرذاذ [2] Citation 2. Bjornson C, Russell K, Vandermeer B, Klassen TP, Johnson DW. Nebulized epinephrine for croup in children. Cochrane Acute Respiratory Infections Group, ed. Cochrane Database Syst Rev. Published online October 10, 2013.
        https://doi.org/10.1002/14651858.CD006619.pub3                  ب Citation ب. يجب استخدام محلول الأدرينالين 1:1000 (1 ملغ/مل) في الإرذاذ لعلاج الخانوق، لكنه غير مرخص لداع الاستخدام هذا. : 0.5 ملغ/ كغ (الجرعة القصوى 5 ملغ) يتم تكرارها كل 20 دقيقة في حال استمرار علامات الخطر (انظر الجدول أدناه)
        يجب مراقبة سرعة القلب أثناء الإرذاذ (في حال كانت سرعة القلب أكثر من 200، يتم إيقاف الإرذاذ).

    الوزن

    6 كغ

    7 كغ

    8 كغ

    9 كغ

    17-10 كغ

    الجرعة (ملغ)

    3 ملغ

    3.5 ملغ

    4 ملغ

    4.5 ملغ

    5 ملغ

    الجرعة (مل) (1 ملغ/مل، حبابة (أمبول) سعة 1 مل)

    3 مل

    3.5 مل

    4 مل

    4.5 مل

    5 مل

    محلول كلوريد الصوديوم 0.9% (أ) Citation أ. يتم إضافة كمية كافية من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% للحصول على حجم كلي 4-4.5 مل في خزان جهاز الإرذاذ.

    1 مل

    1 مل

    –

    –

    		 –
     
     يتم تطبيق إبينفرين حصرًا باستخدام جهاز الإرذاذ ويجب عدم إعطائه بالحقن الوريدي أو العضلي في الخانوق.
    • الكورتيكوستيرويدات:
      • ديكساميثازون ج Citation ج.  يتم التطبيق عن طريق الفم إن أمكن لتجنب حدوث تهيج للطفل مما قد يؤدي إلى تفاقم الأعراض.  الفموي (أو  بالحقن العضلي أو الوريدي في حل كان الطفل يتقيأ): 0.6 ملغ/ كغ (الجرعة القصوى 16 ملغ) جرعة واحدة (انظر الجدول أدناه)
      • أو، في حال عدم التوافر، بريدنيزولون الفموي: 1ملغ/كغ جرعة واحدة

    الوزن

    8-6 كغ

    11-9 كغ

    14-12 كغ

    		 17-15 كغ

    الجرعة (ملغ)

    4 ملغ

    6 ملغ

    8 ملغ

    		 10 ملغ
    الجرعة (أقراص عيار 2 ملغ) 2 قرص 3 أقراص 4 أقراص 5 أقراص

    الجرعة (مل) (4 ملغ/مل)، حبابة (أمبول) سعة 1 مل)

    1 مل

    1.5 مل

    2 مل

    		 2.5 مل
    • يتم الاشتباه في التهاب الرغامى الجرثومي (البكتيري) في حال التغير الشديد بالحالة العامة للطفل د Citation د. علامات تغير الحالة الشديد لدى الأطفال: الشخير أو البكاء الضعيف، النعاس، صعوبة الاستيقاظ، عدم الابتسام، نظرة لا مبالية أو مضطربة، شحوب أو زراق، نقص التوتر العضلي العام.
                    المصاحب للخانوق الذي لا يتحسن بالعلاج أعلاه. 
    • في حال إصابة المريض بانسداد كامل للمسلك الهوائي، يتم التنبيب إن أمكن أو بضع الرغامى الطارئ.
    الهوامش
    • (أ)في حال إمكانية عودة الأطفال بسهولة إلى المستشفى في حالة التدهور أو عودة الأعراض، يتم تطبيق جرعة 0.15 ملغ/كغ ديكساميثازون. أما في حال عدم إمكانية ذلك، يجب استخدام جرعة 0.6 ملغ/كغ.
    • (ب)يجب استخدام محلول الأدرينالين 1:1000 (1 ملغ/مل) في الإرذاذ لعلاج الخانوق، لكنه غير مرخص لداع الاستخدام هذا.
    • (ج) يتم التطبيق عن طريق الفم إن أمكن لتجنب حدوث تهيج للطفل مما قد يؤدي إلى تفاقم الأعراض.
    • (د)علامات تغير الحالة الشديد لدى الأطفال: الشخير أو البكاء الضعيف، النعاس، صعوبة الاستيقاظ، عدم الابتسام، نظرة لا مبالية أو مضطربة، شحوب أو زراق، نقص التوتر العضلي العام.
       
    • (أ)يتم إضافة كمية كافية من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% للحصول على حجم كلي 4-4.5 مل في خزان جهاز الإرذاذ.
    المراجع
    • 1.Pocket book of primary health care for children and adolescents: guidelines for health promotion, disease prevention and management from the newborn period to adolescence. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2022. Licence: CC BY-NCSA 3.0 IGO.
      https://www.who.int/europe/publications/i/item/9789289057622
    • 2.Bjornson C, Russell K, Vandermeer B, Klassen TP, Johnson DW. Nebulized epinephrine for croup in children. Cochrane Acute Respiratory Infections Group, ed. Cochrane Database Syst Rev. Published online October 10, 2013.
      https://doi.org/10.1002/14651858.CD006619.pub3 
    Path