التهاب السحايا الجرثومي (البكتيري)

Select language:
المحتويات

    يعد التهاب السحايا عدوى جرثومية (بكتيرية) حادة بالسحايا، والتي قد تؤثر على الدماغ (المخ) وتؤدي إلى تلف عصبي واختلال السمع دائمين.
    يعتبر التهاب السحايا الجرثومي حالة طبية طارئة. يعتمد العلاج على التطبيق المبكر للمضادات الحيوية عبر الحقن التي يمكنها النفاذ بشكل جيد إلى السائل الدماغي النخاعي. يتم تطبيق العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية في حال عدم إمكانية تحديد مسبب المرض أو أثناء انتظار نتائج الفحوص المختبرية.
    تختلف الجراثيم (البكتريا) الرئيسية المسؤولة عن العدوى تبعا للعمر و/أو السياق:

    الحالات الفردية من التهاب السحايا

    •  الأطفال من الولادة حتى 3 أشهر:
      • الأطفال بعمر ≤ 7 أيام: جراثيم العُصيّات سلبية الغرام (نوع الكِليبسيلا، الإشريكيَّة القولونيَّة، السِّرَّاتِيَّة الذَّابِلَة، نوع الزائفة، نوع السالمونيلا) والمكورات العقدية المجموعة B.
      • الأطفال بعمر > 7 أيام: تعد العِقْدِيَّة الرِّئَوِيَّة مسئولة عن 50% من جميع إصابات التهاب السحايا الجرثومي.
      • تعد اللِّيستَرِيَّةُ المُسْتَوحِدَة مسئولة في كثير من الأحيان عن الإصابة بالتهاب السحايا خلال هذه الفترة.
    •  الأطفال بعمر 3 أشهر إلى 5 سنوات: العِقْدِيَّة الرِّئَوِيَّة، المستدمية النزلية B، النَّيسَرِيَّة السِّحائِيَّة.
    •  الأطفال بعمر > 5 سنوات والبالغون: العِقْدِيَّة الرِّئَوِيَّة، النَّيسَرِيَّة السِّحائِيَّة.

    الحالات الخاصة:

    •  المرضى المخمدين مناعيًا (المصابين بفيروس العوز المناعي البشري HIV، سوء التغذية): نسبة عالية من جراثيم العُصيّات سلبية الغرام (خاصةً نوع السالمونيلا) وأيضًا المتفطرة السلّية.
    •  فقر الدم المنجلي: تعد السالمونيلا والعنقودية الذهبية من المسببات الشائعة.
    •  قد يرتبط التهاب السحايا بالعنقودية الذهبية عندما يكون مصحوبا بعدوى جلدية أو كسر بالجمجمة.

    التهاب السحايا في حالات الأوبئة

    في منطقة الساحل الأفريقي (لكن بشكل غير حصري، مثل في رواندا، أنغولا، البرازيل)، وخلال موسم الجفاف، تصيب أوبئة التهاب السحايا بالمكورات السحائية (النَّيسَرِيَّة السِّحائِيَّة المجموعة A أو C أو W135) الأطفال من عمر 6 أشهر والمراهقين والبالغين. في تلك المناطق، يمكن أن توجد جميع مسببات الأمراض السابقة خاصة لدى الأطفال الصغار، سواء خلال الأوبئة أو خلاف ذلك.

    العلامات السريرية

    تعتمد الصورة السريرية على عمر المريض.

    الأطفال بعمر أكبر من سنة واحدة والبالغون

    • الحمى، الصداع الشديد، رهاب الضوء، تيبس الرقبة.
    • علامة برودزينسكي (حدوث ثني لا إرادي للركبتين عند ثني رقبة المريض بوضعية الاستلقاء) وعلامة كيرنيغ (حدوث مقاومة لافاعلة قوية لمحاولات بسط الركبة من وضعية الفخذ المنثنية).
    • الفرفرية الحبرية أو الكدمية (عادةً في عدوى المكورات السحائية).
    • الأشكال الشديدة: السبات (الغيبوبة)، النوبات، العلامات البؤرية، الفرفرية الخاطفة.

    الأطفال بعمر أصغر من سنة واحدة

    لا تظهر العلامات التقليدية لالتهاب السحايا غالبًا.

    • التهيج، تغير الحالة العامة، الحمى أو انخفاض الحرارة، رفض تناول الطعام/ الرضاعة أو الإقياء.
    • تشمل العلامات الأخرى: النوبات، انقطاع النفس، تغير الوعي، تورم اليافوخ (في حالة عدم البكاء)؛ وفي بعض الأحيان، تيبس الرقبة والطفح الفرفري.

    الفحوص المختبرية

    • البزل القطني:
      •  الفحص العياني للسائل الدماغي النخاعي: يجب بدء العلاج بالمضادات الحيوية فورًا إذا أسفر البزل القطني عن سائل دماغي نخاعي معكر.
      •  الفحص المجهري: صبغة غرام (لكن الفحص السلبي لا يستبعد التشخيص) وعد كريات الدم البيضاء.
      • في حالات الأوبئة، بمجرد التأكد من أن المكورات السحائية هي مسبب المرض، لا توجد حاجة لإجراء بزل قطني اعتيادي للحالات الجديدة.

     

    الضغط

    المظهر

    عد كريات الدم البيضاء
    (كرية بيضاء/مم3)

    البروتين

    فحوص أخرى

    السائل الدماغي النخاعي الطبيعي

     

    رائق

    < 5

    اختبار باندي سلبي
    < 40 ملغ/ديسي ليتر

    التهاب السحايا الجرثومي

    ++++

    معكر

    100 – 000 20
    من العدلات بشكل أساسي

    لدى حديثي الولادة:
    > 20

    لدى المرضى منقوصي المناعة، قد يكون عد كريات الدم البيضاء < 100

    اختبار باندي إيجابي
    100-500 ملغ/ديسي ليتر

    صبغة غرام +

    التهاب السحايا الفيروسي

    طبيعي
    إلى +

    رائق

    10 - 700
    من الليمفاويات بشكل أساسي

    اختبار باندي سلبي

    التهاب السحايا السلي

    +++

    رائق أو
    مائل للصفرة

    < 500
    من الليمفاويات بشكل أساسي

    اختبار باندي إيجابي

    عصيات صامدة للحمض (AFB)

    التهاب السحايا بالمستخفيات

    ++++

    رائق

    < 800
    من الليمفاويات بشكل أساسي

    اختبار باندي سلبي

    الحبر الصيني (الهندي)

    • اختبار سريع للتعرف على المستضدات الجرثومية.

    ملاحظة: في مناطق توطن المرض، يجب إجراء فحوص للملاريا الشديدة (الاختبار السريع أو الشرائح الرقيقة/ الثخينة).

    علاج الحالات الفردية

    العلاج بالمضادات الحيوية

    لاختيار العلاج بالمضادات الحيوية والجرعات تبعًا للعمر، أنظر الجدول أدناه.

     

    غير مصحوب بعدوى جلدية

    مصحوب بعدوى جلدية (تشمل عدوى الحبل السري)

      الخط الأول البديل الخط الأول البديل

    بعمر 0-7 أيام
    بوزن < 2 كغ

    أمبيسيلين الوريدي
    100 ملغ/كغ كل 12 ساعة
    +
    سيفوتاكسيم الوريدي
    50 ملغ/كغ كل 12 ساعة

    أمبيسيلين الوريدي
    100 ملغ/كغ كل 12 ساعة
    +
    جنتاميسين الوريدي
    3 ملغ/كغ مرة واحدة في اليوم

    كلوكساسيلين الوريدي
    50 ملغ/كغ كل 12 ساعة
    +
    سيفوتاكسيم الوريدي
    50 ملغ/كغ كل 12 ساعة

    كلوكساسيلين الوريدي
    50 ملغ/كغ كل 12 ساعة
    +
    جنتاميسين الوريدي
    3 ملغ/كغ مرة واحدة في اليوم

    بعمر 0-7 أيام
    بوزن ≥ 2 كغ

    أمبيسيلين الوريدي
    100 ملغ/كغ كل 8 ساعات
    +
    سيفوتاكسيم الوريدي
    50 ملغ/كغ كل 8 ساعات

    أمبيسيلين الوريدي
    100 ملغ/كغ كل 8 ساعات
    +
    جنتاميسين الوريدي
    5 ملغ/كغ مرة واحدة في اليوم

    كلوكساسيلين الوريدي
    50 ملغ/كغ كل 8 ساعات
    +
    سيفوتاكسيم الوريدي
    50 ملغ/كغ كل 8 ساعات

    كلوكساسيلين الوريدي
    50 ملغ/كغ كل 8 ساعات
    +
    جنتاميسين الوريدي
    5 ملغ/كغ مرة واحدة في اليوم

    بعمر 8 أيام إلى
    < شهر واحد
    بوزن ≥ 2 كغ

    أمبيسيلين الوريدي
    100 ملغ/كغ كل 8 ساعات
    +
    سيفوتاكسيم الوريدي
    50 ملغ/كغ كل 8 ساعات

    أمبيسيلين الوريدي
    100 ملغ/كغ كل 8 ساعات
    +
    جنتاميسين الوريدي
    5 ملغ/كغ مرة واحدة في اليوم

    كلوكساسيلين الوريدي
    50 ملغ/كغ كل 6 ساعات
    +
    سيفوتاكسيم الوريدي
    50 ملغ/كغ كل 8 ساعات

    كلوكساسيلين الوريدي
    50 ملغ/كغ كل 6 ساعات
    +
    جنتاميسين الوريدي
    5 ملغ/كغ مرة واحدة في اليوم

    بعمر 1-3 أشهر

    أمبيسيلين الوريدي
    100 ملغ/كغ كل 8 ساعات
    +
    سيفترياكسون الوريدي 100 ملغ/كغ في اليوم الأول ثم بدءًا من اليوم الثاني: 100 ملغ/كغ مرة واحدة في اليوم أو 50 ملغ/كغ كل 12 ساعة

    أمبيسيلين الوريدي
    100 ملغ/كغ كل 8 ساعات
    +
    جنتاميسين الوريدي
    2.5 ملغ/كغ كل 8 ساعات
     

    كلوكساسيلين الوريدي
    50 ملغ/كغ كل 6 ساعات
    +
    سيفترياكسون الوريدي 100 ملغ/كغ في اليوم الأول ثم بدءًا من اليوم الثاني: 100 ملغ/كغ مرة واحدة في اليوم أو 50 ملغ/كغ كل 12 ساعة

    كلوكساسيلين الوريدي
    50 ملغ/كغ كل 6 ساعات
    +
    جنتاميسين الوريدي
    2.5 ملغ/كغ كل 8 ساعات
     

    بعمر >3 أشهر

    سيفترياكسون الوريدي
    للأطفال: 100 ملغ/كغ في اليوم الأول ثم بدءًا من اليوم الثاني: 100 ملغ/كغ مرة واحدة في اليوم أو 50 ملغ/كغ كل 12 ساعة (الجرعة القصوى 4 غ في اليوم)

    كلوكساسيلين الوريدي
    للأطفال بوزن < 40 كغ: 50 ملغ/كغ كل 6 ساعات
    للأطفال بوزن ≥ 40 كغ: 2 غ كل 6 ساعات
    +
    سيفترياكسون الوريدي
    للأطفال: 100 ملغ/كغ في اليوم الأول ثم بدءًا من اليوم الثاني: 100 ملغ/كغ مرة واحدة في اليوم أو 50 ملغ/كغ كل 12 ساعة (الجرعة القصوى 4 غ في اليوم)

    البالغون

    سيفترياكسون الوريدي: 4 غ مرة واحدة في اليوم أو 2 غ كل 12 ساعة

    كلوكساسيلين الوريدي: 2 غ كل 6 ساعات
    +
    سيفترياكسون الوريدي: 4 غ مرة واحدة في اليوم أو 2 غ كل 12 ساعة


    مدة العلاج بالمضادات الحيوية:

    1) تبعًا لمسبب المرض:
    المستدمية النزلية:7 أيام.
    العِقْدِيَّة الرِّئَوِيَّة: 10-14 يوم.
    • المكورات العقدية المجموعة B واللِّيستَرِيَّة:14-21 يوم.
    • العُصيّات سلبية الغرام: 21 يوم.
    النَّيسَرِيَّة السِّحائِيَّة: أنظر العلاج بالمضادات الحيوية في حالات الأوبئة.

    2) في حال كان مسبب المرض غير معلوم:
    للأطفال بعمر <3 أشهر: أسبوعان بعد أول مزرعة معقمة للسائل الدماغي النخاعي أو 21 يوم.
    للأطفال بعمر > 3 أشهر والبالغين: 10 أيام. يجب الأخذ بعين الاعتبار مد فترة العلاج أو التشخيصات البديلة في حال استمرار الحمى لأكثر من 10 أيام. على الجانب الآخر، يكفي تطبيق سيفترياكسون لمدة 7 أيام لدى المرضى المتعافين دون مضاعفات.

    العلاج الإضافي

    • يقلل ديكساميثازون خطورة حدوث فقدان السمع لدى المرضى المصابين بالمستدمية النزلية أو العِقْدِيَّة الرِّئَوِيَّة.

    يستطب التطبيق المبكر للدواء في التهاب السحايا الناجم عن مسببات المرض تلك أو عندما يكون مسبب المرض غير معلوم، باستثناء لدى حديثي الولادة (وافتراض الإصابة بالتهاب السحايا بالمكورات السحائية في حالات الأوبئة).

    ديكساميثازون الوريدي [1] Citation 1. D. van de Beek, C. Cabellos, O. Dzupova, S. Esposito, M. Klein, A. T. Kloek, S. L. Leib, B. Mourvillier, C. Ostergaard, P. Pagliano, H.W. Pfister, R. C. Read, O. Resat Sipahi, M.C. Brouwer. ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis, 2016.
    https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(16)00020-3/pdf
    [2] Citation 2. Sheldon L Kaplan, MD. Bacterial meningitis in children: Dexamethasone and other measures to prevent neurologic complications. UpToDate [Accessed 25 February 2019].

    للأطفال بعمر > شهر واحد: 0.15 ملغ/كغ (الجرعة القصوى 10 ملغ) كل 6 ساعات لمدة 2-4 أيام
    للبالغين: 10 ملغ كل 6 ساعات لمدة 2-4 أيام
    يجب بدء العلاج قبل أو مع الجرعة الأولى من المضاد الحيوي، وإلا لن يكون العلاج مجديًا.

    • يحب الحرص على تغذية وإمهاء المريض بشكل جيد (عبر التسريب الوريدي أو الأنبوب الأنفي المعدي في حال الضرورة).
    • الاختلاجات (الفصل 1).
    • السبات (الغيبوبة): الوقاية من قرح الفراش، العناية بالفم والعينين، الخ.

    العلاج في حالات الأوبئة

    العلاج بالمضادات الحيوية

    في هذا السياق، غالبًا ما تكون النَّيسَرِيَّة السِّحائِيَّة هي مسبب المرض.

    العمر

    العلاج [3] Citation 3. World Health Organization. Managing meningitis epidemics in Africa. A quick reference guide for health authorities and health-care workers. 2015.
    https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/154595/WHO_HSE_GAR_ERI_2010.4_Rev1_eng.pdf?sequence=1

    الأطفال بعمر
    < شهرين

    سيفترياكسون الوريدي (أ) Citation أ. يحتوي مذيب سيفترياكسون بالحقن العضلي على ليدوكايين. يجب عدم تطبيق المحلول الذي تم الحصول عليه باستخدام هذا المذيب عبر الطريق الوريدي مطلقًا. للحقن الوريدي، يجب دائمًا استخدام الماء المعد للحقن أو بالحقن العضلي (ب) Citation ب. للتطبيق بالحقن العضلي، يتم تقسيم الجرعة على محقنتين في حال الضرورة، ويتم إعطاء نصف الجرعة (محقنة واحدة) في كل إلية لمدة 7 أيام
    100 ملغ/كغ مرة واحدة في اليوم

    الأطفال بعمر ≥ شهرين
    والبالغون

    سيفترياكسون الوريدي (أ) Citation أ. يحتوي مذيب سيفترياكسون بالحقن العضلي على ليدوكايين. يجب عدم تطبيق المحلول الذي تم الحصول عليه باستخدام هذا المذيب عبر الطريق الوريدي مطلقًا. للحقن الوريدي، يجب دائمًا استخدام الماء المعد للحقن أو بالحقن العضلي (ب) Citation ب. للتطبيق بالحقن العضلي، يتم تقسيم الجرعة على محقنتين في حال الضرورة، ويتم إعطاء نصف الجرعة (محقنة واحدة) في كل إلية لمدة 5 أيام
    الأطفال بعمر شهرين إلى < 5 سنوات: 100 ملغ/كغ مرة واحدة في اليوم (الجرعة القصوى 2 غ في اليوم)
    الأطفال بعمر ≥ 5 سنوات والبالغون: 2 غ مرة واحدة في اليوم

    ملاحظة:
    يمكن تطبيق العلاج لمدة قصيرة بجرعة واحدة من سيفترياكسون بالحقن العضلي لدى الأطفال بعمر سنتين فأكبر والبالغين في الحالات الوبائية من التهاب السحايا بالمكورات السحائية؛ وذلك بشرط التأكيد بواسطة مختبر موثوق، وتجاوز عدد الحالات للقدرة على التدبير العلاجي بتطبيق العلاج لمدة 5 أيام. يجب مراجعة التوصيات الوطنية. برغم ذلك، فإنه من الضروري مراقبة الحالات بعد مرور 24 ساعة.

    سيفترياكسون بالحقن العضلي أ Citation أ. للتطبيق بالحقن العضلي، يتم تقسيم الجرعة على محقنتين في حال الضرورة، ويتم إعطاء نصف الجرعة (محقنة واحدة) في كل إلية
     

    للأطفال بعمر سنتين إلى < 12 سنة: 100 ملغ/كغ جرعة واحدة.
    للأطفال بعمر ≥ 12 سنة والبالغين: 4 غ جرعة واحدة.
    في حالة عدم حدوث تحسن سريري (الحمى > 38.5 °مئوية، نوبات متكررة، ظهور أو تفاقم انخفاض مستوى الوعي أو العلامات العصبية) بعد 24 ساعة من الحقن، يجب إكمال العلاج باستخدام سيفترياكسون لمدة 5 أيام.

    العلاج الإضافي

    • يحب الحرص على تغذية وإمهاء المريض بشكل جيد (عبر التسريب الوريدي أو الأنبوب الأنفي المعدي في حال الضرورة).
    • الاختلاجات (الفصل 1).
    •  السبات (الغيبوبة): الوقاية من قرح الفراش، العناية بالفم والعينين، الخ.
    • لا يوصى باستعمال ديكساميثازون.
    الهوامش
    • (أ)للتطبيق بالحقن العضلي، يتم تقسيم الجرعة على محقنتين في حال الضرورة، ويتم إعطاء نصف الجرعة (محقنة واحدة) في كل إلية
       
    • (أ) يحتوي مذيب سيفترياكسون بالحقن العضلي على ليدوكايين. يجب عدم تطبيق المحلول الذي تم الحصول عليه باستخدام هذا المذيب عبر الطريق الوريدي مطلقًا. للحقن الوريدي، يجب دائمًا استخدام الماء المعد للحقن
    • (ب) للتطبيق بالحقن العضلي، يتم تقسيم الجرعة على محقنتين في حال الضرورة، ويتم إعطاء نصف الجرعة (محقنة واحدة) في كل إلية
    المراجع