آخر تحديث: أكتوبر 2022
تعد الحمى الناكسة (الراجعة) المنقولة بالقمل ناجمة عن البورلية الراجعية. تحدث في صورة موجات وبائية عندما تكون الظروف مواتية لانتقال قمل الجسم، وهي: الطقس/الفصل البارد، الاحتشاد (الازدحام) المفرط وظروف الإصحاح السيئة (مخيمات اللاجئين، السجون). توجد بؤر توطن الحمى الناكسة المنقولة بالقمل بشكل رئيسي في السودان والقرن الأفريقي (خاصةً إثيوبيا). يمكن أن تكون الحمى الناكسة المنقولة بالقمل مصاحبة للتيفوس الوبائي (انظر داء الريكتسيات الطفحي). تتراوح معدلات وفيات الحمى الناكسة المنقولة بالقمل غير المعالجة بين 15 و40%.
العلامات السريرية
- تتميز الحمى الناكسة (الراجعة) بنوبات حموية تتخللها فترات لاحموية (بدون حمى) لمدة 7 أيام تقريبًا (4-14 يوم).
- تستمر النوبة الحموية الأولى لمدة تصل إلى 6 أيام:
- بدء الحمى المرتفعة بشكل مفاجئ (درجة الحرارة تحت الإبط > 39 °مئوية)، صداع ووهن شديدين، ألم منتشر (العضلات، المفاصل، الظهر)، وغالبًا ما تكون مصحوبة باضطرابات هضمية (القهم (فقدان الشهية)، ألم بطني، إقياء، إسهال).
- تعد ضخامة الطحال شائعةً؛ علامات النزف (مثل الحبرات، نزف تحت الملتحمة، الرعاف، نزف اللثة)، قد يتم ملاحظة اليرقان أو الأعراض العصبية.
- تنتهي النوبة الحموية بأزمة مصحوبة بارتفاع في درجة الحرارة ونبض القلب وضغط الدم، يتبعه انخفاض في درجة الحرارة وضغط الدم، والذي قد يستمر لعدة ساعات.
- عد النوبة الحموية الأولى، عادةً ما تتكرر تلك الدورة مرة أخرى؛ حيث تكون كل نوبة أقل شدةً من سابقتها ويظهر المريض مناعة مؤقتة.
- المضاعفات:
- وهط أثناء إقلاع (زوال) الحمى، التهاب عضلة القلب، النزف الدماغي.
- أثناء الحمل: الإجهاض، ولادة باكرة (مبتسرة)، وفاة الجنين داخل الرحم، وفاة حديث الولادة.
في الممارسة العملية، بالسياقات الوبائية (انظر أعلاه)، يتم الاشتباه في الحمى الناكسة (الراجعة) المنقولة بالقمل وفقا لمنظمة الصحة العالمية لدى المريض المصاب بحمى مرتفعة ويظهر اثنين من الأعراض التالية: ألم المفاصل الشديد، النوافض، اليرقان أو علامات النزف (بالأنف أو غيره) أو لدى المريض المصاب بحمى مرتفعة الذي يستجيب بشكل سيء للأدوية المضادة للملاريا. يجب فحص الملابس للكشف عن وجود القمل والصئبان.
الفحوص المختبرية
يتم تأكيد التشخيص عبر التعرف على البورلية في شرائح الدم الثخينة أو الرقيقة (صبغة غيمزا). يجب جمع عينات الدم خلال الفترات الحموية. تكون الملتويات غير موجود في الدم المحيطي خلال الفترات اللاحموية. بجانب هذا، يميل عدد الملتويات المتجولة إلى النقصان مع كل نوبة حموية.
العلاج
- العلاج بالمضادات الحيوية (الحالات المشتبه في إصابتها أو المؤكدة والمخالطين عن قرب):
دوكسيسيكلين الفموي
للأطفال: 4 ملغ/كغ (الجرعة القصوى 100 ملغ) جرعة واحدة
للبالغين: 200 ملغ جرعة واحدة
أو
إريثرومايسين الفموي
للأطفال بعمر أقل من 5 سنوات: 250 ملغ جرعة واحدة
للأطفال بعمر 5 سنوات فأكبر والبالغين: 500 ملغ جرعة واحدة
أو
أزيثرومايسين الفموي
للأطفال: 10 ملغ/ كغ (الجرعة القصوى 500 ملغ) جرعة واحدة
للبالغين: 500 ملغ جرعة واحدة
- علاج الألم والحمى (باراسيتامول الفموي) والوقاية من أو علاج الجفاف في حالة وجود إسهال مصاحب.
- يعد القضاء على قمل الجسم ضروريا للسيطرة على الأوبئة (انظر القمل (داء القُمال)، الفصل 4).