Amigdalitis aguda


– Inflamación aguda de las amígdalas y de la faringe. Las amigdalitis son de origen viral en la mayor parte de los casos y no precisan tratamiento antibiótico. El estreptococo del grupo A es la causa principal de las amigdalitis bacterianas, que afectan sobre todo a los niños entre 3 y 14 años.
– El reumatismo articular agudo (RAA) es una complicación grave y tardía de la amigdalitis estreptocócica y puede prevenirse con terapia antibiótica.
– Uno de los principales objetivos del examen es identificar a los pacientes que necesitan terapia antibiótica.

Signos clínicos

– Signos comunes a todas las amigdalitis: dolor de garganta y disfagia (dificultad para tragar), con o sin fiebre.

– Signos específicos según la causa:

Formas frecuentes:

• Amigdalitis eritematosa (amígdala roja) o eritemato-pultacea (amígdala roja con exudado blanquecino): esta presentación es común a las amigdalitis virales y estreptocócicas. Debe utilizarse, por tanto, un score que permita identificar a los niños con riesgo de padecer amigdalitis estreptocócica. El score de Joachim permite reducir el uso empírico de antibióticos si no se dispone del test de diagnóstico rápido de la amigdalitis estreptocócica.

Score de Joachim

Edad

≤ 35 meses

1

36 a 59 meses

2

≥ 60 meses

3

Signos de
infección bacteriana







Un punto por cada signo

Número total de signos
de infección bacteriana

Adenopatía cervical dolorosa



Cefaleas



Petequias en el paladar



Dolor abdominal



Inicio súbito (< 12 horas)



Sumar el valor correspondiente a la edad (1, 2 o 3) y el número obtenido por los signos de infección bacteriana =

Signos de
infección viral





Un punto por cada signo

Número total de signos
de infección viral

Conjuntivitis



Rinorrea



Diarrea



Restar el número obtenido de los signos de infección viral para tener el score total =

En un paciente mayor de 14 años, la probabilidad de amigdalitis estreptocócica es baja. Hay que pensar en una mononucleosis infecciosa (MNI) debida al virus de Epstein-Barr en el adolescente o adulto joven que presente fatiga intensa con adenopatías difusas, frecuentemente asociadas a esplenomegalia.
Las amigdalitis eritematosas o eritemato-pultáceas pueden ser también debidas a un gonococo o aparecer en el cuadro de la primoinfección por el VIH. En este caso será la historia del paciente la que orientará al diagnóstico.

• Amigdalitis pseudo-membranosa (amígdala roja recubierta de una falsa membrana muy adhesiva): ver Difteria.
• Amigdalitis vesiculosa (grupos de vesículas de pequeño tamaño o ulceraciones sobre las amígdalas), siempre viral: virus coxsakie o primoinfección herpética.
• Amigdalitis úlcero-necrótica: chancro sifilítico de la amígdala con el borde indurado e indoloro; ulceración amigdalar blanda al tacto en paciente con mala higiene dental y aliento fétido (angina de Vincent).

– Complicaciones locales:
Absceso amigdalar: fiebre, dolor intenso, voz ronca, trismus (contractura involuntaria de la mandíbula), desviación unilateral de la úvula.

Tratamiento

– En todos los casos: paracetamol VO (Fiebre, Capítulo 1).

– Score de Joachim ≤ 2: amigdalitis viral, curación generalmente espontánea en algunos días (o semanas en la MNI): no tratar con antibióticos.

– Score de Joachim ≥ 3: administrar una terapia antibiótica anti-estreptocócica:

• Si se dispone material de inyección de un solo uso, la penicilina benzatina es el tratamiento de elección: la resistencia del estreptococo a la penicilina es raro, es el único antibiótico que ha demostrado su eficacia en la reducción de la incidencia del RAA y el tratamiento se administra en una única dosis.
benzatina bencilpenicilina IM
Niños menores de 30 kg (o menores de 10 años): 600 000 UI dosis única
Niños de 30 kg y más (o de 10 años y más) y adultos: 1,2 MUI dosis única

• La penicilina V es el tratamiento oral de referencia, pero el cumplimiento puede ser pobre debido a la duración del tratamiento.
fenoximetilpenicilina (penicilina V) VO durante 10 días
Niños menores de 1 año: 125 mg 2 veces al día
Niños de 1 a < 6 años: 250 mg 2 veces al día
Niños de 6 a < 12 años: 500 mg 2 veces al día
Niños de 12 años y más y adultos: 1 g 2 veces al día

• La amoxicilina VO es una alternativa y el tratamiento tiene la ventaja de ser relativamente corto. Sin embargo, la amoxicilina puede provocar reacciones cutáneas agudas en los pacientes afectos de MNI no diagnosticada y debe ser evitado cuando no se pueda descartar la MNI.
amoxicilina VO durante 6 días
Niños: 25 mg/kg 2 veces al día
Adultos: 1 g 2 veces al día

• Los macrólidos se reservan para pacientes alérgicos a la penicilina a causa de la frecuencia de resistencias a los macrólidos y la ausencia de evaluación de su eficacia en la prevención de RAA. 
azitromicina durante 3 días
Niños: 20 mg/kg una vez al día (máx. 500 mg al día)
Adultos: 500 mg una vez al día

– Amigdalitis gonocócica y sifilítica: ver tratamiento de la gonococia (Capítulo 9) y de la sífilis (Capítulo 9).

– Amigdalitis diftérica: ver Difteria.

– Angina de Vincent: penicilina V como más arriba.

– Absceso amigdalar: referir para drenaje quirúrgico.