Sinusitis aguda


La sinusitis aguda es una inflamación de una o varias cavidades sinusales de origen infeccioso o alérgico.
La mayor parte de las sinusitis infecciosas son de origen viral y evolucionan hacia la curación espontánea en menos de 10 días. El tratamiento es sintomático.
La sinusitis bacteriana aguda puede ser una sobreinfección de una sinusitis viral o primaria o de origen dental. Los principales gérmenes responsables son Streptococcus pneumoniaeHaemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis.
Es importante distinguir una sinusitis bacteriana de una rinofaringitis banal (ver Rinitis y rinofaringitis). El tratamiento antibiótico sólo está justificado en la sinusitis bacteriana.
En ausencia de tratamiento, las formas severas en el niño pueden derivar a complicaciones graves debidas a la difusión de la infección al hueso, la órbita y las meninges.

Signos clínicos

Sinusitis en adultos

– Rinorrea purulenta unilateral o bilateral, obstrucción nasal,
y
– Dolor facial, unilateral o bilateral que aumenta al inclinar la cabeza hacia delante; presión dolorosa en la frente o en la región maxilar.
– La fiebre es moderada o ausente.

La sinusitis es más probable si los síntomas persisten más de 10 a 14 días o empeoran al cabo de 5 a 7 días o son severos (dolor importante, fiebre alta, alteración del estado general).

Sinusitis en niños

– Mismos síntomas; pueden acompañarse de irritabilidad o letargia o tos o vómitos.

– En caso de infección severa: alteración del estado general, fiebre > 39 °C, edema periorbital o facial.

Tratamiento

Tratamiento sintomático

– Fiebre y dolor (Capítulo 1).
– Desobstrucción de la nariz mediante un lavado con cloruro de sodio 0.9%1 .

Antibioterapia

– En adultos:

La antibioterapia está indicada si el paciente cumple los criterios de duración o de severidad de los síntomas. El tratamiento de primera línea es la amoxicilina oral. Si el diagnóstico no es claro (síntomas moderados y < 10 días) y el paciente puede ser revisitado en los próximos días, iniciar un tratamiento sintomático como en una rinofaringitis o sinusitis viral.

– En niños:

La antibioterapia está indicada si el niño presenta síntomas severos o síntomas moderados asociados a factores de riesgo (p.ej. inmunodepresión, drepanocitosis, asma). El tratamiento de primera línea es la amoxicilina oral:
amoxicilina VO durante 7 a 10 días:
Niños: 30 mg/kg 3 veces al día (máx. 3 g al día)
Adultos: 1 g 3 veces al día

En caso de fracaso después de 48 horas de tratamiento correctamente realizado:
amoxicilina/ácido clavulánico VO durante 7 a 10 días. Utilizar las formulaciones 8:1 o 7:1 únicamente. La dosis está expresada en amoxicilina:
Niños < 40 kg: 50 mg/kg 2 veces al día
Niños ≥ 40 kg y adultos:
8:1: 3000 mg al día: 2 cp de 500/62,5 mg 3 veces al día
7:1: 2625 mg al día: 1 cp de 875/125 mg 3 veces al día

En caso de alergia a la penicilina:
eritromicina VO durante 7 a 10 días:
Niños: 30 a 50 mg/kg al día2  
Adultos: 1 g 2 o 3 veces al día 

– En el caso de etmoiditis del lactante, ver Celulitis periorbitaria y orbitaria (Capítulo 5).

Otros tratamientos

– Extracción dentaria, si es la causa de la sinusitis, bajo antibioterapia.
– En caso de complicaciones oftalmológicas (oftalmoplegia, midriasis, disminución de la agudeza visual, anestesia corneal) referir al cirujano para drenaje.



Footnotes
Ref Notes
1

En el niño: colocarlo en decúbito dorsal, con la cabeza ladeada e instilar cloruro sodio 0,9% en cada fosa nasal.

2 Para la dosis según la edad o peso del paciente, ver eritromicina en la guía Medicamentos esenciales, MSF.