Fiebre

La fiebre se define por una temperatura axilar superior o igual a los 37,5 °C.

La fiebre es a menudo asociada a una infección. En un paciente febril, buscar primero signos de gravedad después tratar de establecer un diagnóstico. 

Signos de enfermedad grave

• Taquicardia severa, taquipnea, dificultad respiratoria, SpO₂ ≤ 90%.
• Shock, alteración de la consciencia, petequias/purpura, signos meníngeos, convulsiones, soplo cardiaco, dolor abdominal grave, deshidratación, alteración del estado general a Citation a. Alteración del estado general en niños: llanto débil o gemidos, niño somnoliento y difícil de despertar, no sonriente, mirada vacía o ansiosa, palidez o cianosis, hipotonía general. ; fontanela abombada en los niños pequeños.

Causas infecciosas de la fiebre según la localización de los síntomas

• En zonas endémicas, siempre buscar un paludismo.
• En caso de alteración del estado general a Citation a. Alteración del estado general en niños: llanto débil o gemidos, niño somnoliento y difícil de despertar, no sonriente, mirada vacía o ansiosa, palidez o cianosis, hipotonía general. con fiebre persistente, considerar infección por el VIH y tuberculosis, según los signos clínicos.

Laboratorio y pruebas complementarias

• Niños < 2 meses con temperatura superior o igual a los 37,5 °C, sin foco identificado:
  • Uroanálisis (tira reactiva);
  • Punción lumbar (PL) en niños menores de 1 mes o en caso de signos meníngeos, coma, convulsiones, alteración del estado general a Citation a. Alteración del estado general en niños: llanto débil o gemidos, niño somnoliento y difícil de despertar, no sonriente, mirada vacía o ansiosa, palidez o cianosis, hipotonía general. , fracaso del previo tratamiento antibiótico, sospecha de infección por estafilococo;
  • Radiografía de tórax (si disponible) en caso de signos respiratorios.
• Niños 2 meses-3 años con temperatura superior o igual a los 38 °C, sin foco identificado:
  • Uroanálisis (tira reactiva);
  • Recuento de leucocitos, si disponible;
  •  Punción lumbar en caso de signos meníngeos.
• Niños mayores de 3 años y adultos con temperatura superior o igual a los 39 °C:

Según los signos clínicos.

Tratamiento

• Tratar según la causa de la fiebre.
• Para los pacientes con drepanocitosis, ver Drepanocitosis, Capítulo 12.
• Si no se identifica causa, hospitalizar y administrar antibioterapia a los:
  • Niños menores de 1 mes;
  • Niños de 1 mes a 3 años con leucocitos ≥ 15000 o ≤ 5000/mm³;
  • Pacientes con alteración severa del estado general a Citation a. Alteración del estado general en niños: llanto débil o gemidos, niño somnoliento y difícil de despertar, no sonriente, mirada vacía o ansiosa, palidez o cianosis, hipotonía general. o signos de gravedad.

Para las dosis de antibióticos según la edad, ver Neumonía aguda, Capítulo 2.

Tratamiento sintomático

• Destapar al paciente. No envolver al niño en paño mojado (poco eficaz, aumenta el malestar del niño, riesgo de hipotermia).
• Los antipiréticos pueden mejorar el confort pero no previenen las convulsiones febriles. La duración del tratamiento no debe sobrepasar 3 días.

paracetamol VO
Niños menores de 1 mes: 10 mg/kg 3 a 4 veces al día (máx. 40 mg/kg al día)
Niños de 1 mes y más: 15 mg/kg 3 a 4 veces al día (máx. 60 mg/kg al día)
Adultos: 1 g 3 a 4 veces al día (máx. 4 g al día)
o
ibuprofeno VO
Niños de 3 meses a < 12 años: 5 a 10 mg/kg 3 a 4 veces al día (máx. 30 mg/kg al día)
Niños de 12 años y más y adultos: 200 a 400 mg 3 a 4 veces al día (máx. 1200 mg al día)
o
ácido acetilsalicílico (AAS) VO
Niños mayores de 16 años y adultos: 500 mg a 1 g 3 a 4 veces al día (máx. 4 g al día)

Prevención de las complicaciones

• Obligar a beber al paciente. Continuar la lactancia frecuente en los lactantes.
• Vigilar la aparición de signos de deshidratación.
• Verificar que el paciente orine.

Observaciones:

• Utilizar únicamente el paracetamol en mujeres embarazadas o lactantes.
• En caso de fiebre hemorrágica o de dengue: el ácido acetilsalicílico y el ibuprofeno son contraindicados; el paracetamol debe utilizarse con prudencia en presencia de trastornos hepáticos.