1.7 المخاض المُطوَّل

تطاول الطور النشط من المخاض أو مرحلة الطرد (إخراج الجنين) بشكل مفرط. ينطبق مصطلح "المخاض المُطوَّل" فقط عندما يكون توسع عنق الرحم بمقدار 5 سم أو أكثر وحدوث 3 انقباضات للرحم لكل 10 دقائق. قبل تلك المرحلة، يطلق عليه "المخاض الكاذب" أو الطور الكامن المُطوَّل.

قد يكون المخاض المُطوَّل ناجمًا عن عدم التناسب بين حجم الجنين وحوض الأم (عسر الولادة الميكانيكي) و/أو الانقباضات غير الكافية (عسر الولادة الديناميكي) و/أو جهود الدفع (الطرد) غير الفعالة في المرحلة الثانية من المخاض.

المخاطر الرئيسية للمخاض المُطوَّل هي الولادة المعرقلة (القسم 2.7) والضائقة الجنينية.

1.1.7 التشخيص

– توقف توسع عنق الرحم لمدة 4 ساعات أثناء الطور النشط
أو
– تدخل أو نزول الجنين المديد بعد أكثر من ساعتين من التوسع الكامل في الولادة المتكررة، و3 ساعات من التوسع الكامل في الولادة البكرية (البِكرَوية)
 

2.1.7 التدبير العلاجي

انظر المخططات أدناه.
للرعاية العامة للمريضة أثناء المخاض، انظر الفصل 5، القسم 4.1.5.

ملاحظات:
– يمنع استعمال أوكسيتوسين في حالة عدم التناسب الصريح بين حجم الجنين وحوض الأم (خطورة حدوث تمزق الرحم).
– في حالة الضائقة الجنينية (نبض قلب الجنين القاعدي < 100/دقيقة، أو تباطؤه > 5 دقائق أو التباطؤ المتكرر بعد الانقباض لمدة > 30 دقيقة) ^{أ Citation أ. في حالة استخدام جهاز مراقبة قلب الجنين، قد يشير التباين غير الطبيعي (الشاذ) أيضًا إلى الضائقة الجنينية. لمزيد من المعلومات، انظر إرشادات الاتحاد الدولي لطب النساء والتوليد لمراقبة الجنين أثناء الولادة
https://www.figo.org/news/available-view-figo-intrapartum-fetal-monitoring-guidelines-0015088} وكان الجنين قابل للحياة (حي):
• عند التوسع الكامل مع تدخل جزء المجيء الجنيني: الولادة بالأدوات (الفصل 5، القسم 6.5).
• قبل التوسع الكامل، أو عند التوسع الكامل مع عدم تدخل جزء المجيء الجنيني: يجب الأخذ بعين الاعتبار الولادة بالجراحة القيصرية بشكل أبكر من المذكور بالمخططات، لكن يجب أخذ السياق بالحسبان عند اتخاذ قرار إجراء الولادة بالجراحة القيصرية لداعٍ متعلق حصرًا بالجنين (الفصل 6، القسم 4.6).
وفي كلتا الحالتين، يجب عدم استعمال أوكسيتوسين أو إيقافه في حال تم استعماله بالفعل.
– في حال كان الجنين ميتًا، يتم تجنب إجراء الولادة بالجراحة القيصرية متى أمكن. يجب إتاحة مزيدًا من الوقت للسماح بالتوسع والتدخل. يمكن الأخذ باعين الاعتبار إجراء تقطيع الجنين (الفصل 9، القسم 7.9).

التدبير العلاجي لتدخل أو نزول الجنين المديد بعد أكثر من ساعتين من التوسع الكامل في الولادة المتكررة و3 ساعات من التوسع الكامل في الولادة البكرية (البِكرَوية)

بالنسبة لأنواع المجيء الأخرى، انظر المجيء المقعدي (الفصل 6، القسم 1.6)، المجيء المستعرض والمجيء الكتفي (القسم 6.7)، المجيء الوجهي (القسم 9.7)، المجيء الجبهي (القسم 10.7).

التدبير العلاجي لتدخل أو نزول الجنين المديد بعد أكثر من ساعتين من التوسع الكامل في الولادة المتكررة و3 ساعات من التوسع الكامل في الولادة البكرية (البِكرَوية)

بالنسبة لأنواع المجيء الأخرى (المجيء المقعدي، المجيء الكتفي، المجيء الوجهي بالوضعية الذقنية الخلفية، المجِيء الجبهي): الولادة بالجراحة القيصرية.