Sommaire
Dernière mise à jour : Décembre 2023
Infection respiratoire virale fréquente chez l'enfant, avec un pic d'incidence entre l'âge de 6 mois et 3 ans.
Signes cliniques
- Toux caractéristique (« aboyante »), cri ou voix rauque.
- Stridor inspiratoire (bruit aigu anormal lors de l’inspiration) :
- Si le stridor apparaît lorsque l’enfant s’agite ou pleure mais disparaît lorsque l’enfant se calme, le croup est considéré comme léger ;
- Si le stridor persiste au repos, et en particulier s'il est accompagné d'une détresse respiratoire, le croup est considéré comme sévère.
- Respiration sifflante si les bronches sont impliquées.
Traitement
- En l'absence de stridor ou de tirage intercostal, subcostal ou sternal : bien hydrater, reconsulter si les symptômes s’aggravent (difficulté à respirer, respiration bruyante, impossibilité de boire, p. ex.).
- Si le stridor n’est présent que lorsque l’enfant s’agite (croup léger)
[1]
Citation
1.
Pocket book of primary health care for children and adolescents: guidelines for health promotion, disease prevention and management from the newborn period to adolescence. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2022. Licence: CC BY-NCSA 3.0 IGO.
https://www.who.int/europe/publications/i/item/9789289057622 :- Bien hydrater.
- Corticoïdes :
- dexaméthasone a Citation a. Administrer par voie orale si possible afin d'éviter de provoquer une agitation chez l'enfant qui pourrait aggraver les symptômes. PO : 0,15 à 0,6 mg/kg (max. 16 mg) dose unique
- ou, à défaut, prednisolone PO : 1 mg/kg dose unique
- Garder l'enfant en observation au moins 30 minutes après la corticothérapie orale. Envisager une hospitalisation ou une observation plus longue (> 4 heures) si l'enfant a moins de 6 mois, ou est déshydraté, ou vit loin de la structure de santé.
- Si des signes de danger sont présents (stridor au repos, détresse respiratoire, hypoxie) ou si l'enfant ne peut pas boire, hospitaliser
[1]
Citation
1.
Pocket book of primary health care for children and adolescents: guidelines for health promotion, disease prevention and management from the newborn period to adolescence. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2022. Licence: CC BY-NCSA 3.0 IGO.
https://www.who.int/europe/publications/i/item/9789289057622 :- Administrer de l'oxygène en continu en cas de détresse respiratoire ou si la SpO2 est < 92% : maintenir la SpO2 entre 94 et 98% (ou si la SpO2 ne peut pas être déterminée, au débit minimum de 5 litres/minute).
- Poser une voie veineuse et hydrater par voie IV.
- Épinéphrine (adrénaline) en nébulisation : 0,5 mg/kg (max. 5 mg), à répéter toutes les 20 minutes si les signes de sévérité persistent (voir tableau ci-dessous).
Surveiller la fréquence cardiaque pendant la nébulisation (si la FC est supérieure à 200, arrêter la nébulisation).
Poids |
6 kg |
7 kg |
8 kg |
9 kg |
10-17 kg |
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Dose en mg |
3 mg |
3,5 mg |
4 mg |
4,5 mg |
5 mg |
Dose en ml (1 mg/ml, ampoule de 1 ml) |
3 ml |
3,5 ml |
4 ml |
4,5 ml |
5 ml |
NaCl 0,9% (a) Citation a. Ajouter la quantité de NaCl 0,9% suffisante pour obtenir un volume total de 4 à 4,5 ml dans le réservoir. |
1 ml |
1 ml |
– |
– |
– |
L’épinéphrine est exclusivement destinée à l’administration par nébulisation. Elle ne doit pas être administrée par voie IV ou IM dans le croup.
- Corticoïdes :
- dexaméthasone a Citation a. Administrer par voie orale si possible afin d'éviter de provoquer une agitation chez l'enfant qui pourrait aggraver les symptômes. PO (ou IM ou IV si l'enfant vomit) : 0,6 mg/kg (max. 16 mg) dose unique (voir tableau ci-dessous)
- ou, à défaut, prednisolone PO : 1 mg/kg dose unique
Poids |
6-8 kg |
9-11 kg |
12-14 kg |
15-17 kg |
---|---|---|---|---|
Dose en mg |
4 mg |
6 mg |
8 mg |
10 mg |
Dose en cp à 2 mg | 2 cp | 3 cp | 4 cp | 5 cp |
Dose en ml (4 mg/ml, ampoule de 1 ml) |
1 ml |
1,5 ml |
2 ml |
2,5 ml |
- Si l'enfant paraît gravement malade b Citation b. Enfant gravement malade : pleurs faibles ou geignements, enfant somnolent et difficile à réveiller, ne souriant pas, regard disconjugué ou anxieux, pâleur ou cyanose, hypotonie générale. et si ce traitement n’améliore pas les symptômes, suspecter une trachéite bactérienne.
- En cas d’obstruction complète des voies aériennes : intubation si possible ou trachéotomie en urgence.
Notes
- (a) Administrer par voie orale si possible afin d'éviter de provoquer une agitation chez l'enfant qui pourrait aggraver les symptômes.
- (b)Enfant gravement malade : pleurs faibles ou geignements, enfant somnolent et difficile à réveiller, ne souriant pas, regard disconjugué ou anxieux, pâleur ou cyanose, hypotonie générale.
- (a)Ajouter la quantité de NaCl 0,9% suffisante pour obtenir un volume total de 4 à 4,5 ml dans le réservoir.
Références
- 1.
Pocket book of primary health care for children and adolescents: guidelines for health promotion, disease prevention and management from the newborn period to adolescence. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2022. Licence: CC BY-NCSA 3.0 IGO.
https://www.who.int/europe/publications/i/item/9789289057622