Laryngotrachéite et laryngotrachéobronchite (croup)

Dernière mise à jour : Décembre 2023

Infection respiratoire virale fréquente chez l'enfant, avec un pic d'incidence entre l'âge de 6 mois et 3 ans.

Signes cliniques

• Toux caractéristique (« aboyante »), cri ou voix rauque.
• Stridor inspiratoire (bruit aigu anormal lors de l’inspiration) :
  • Si le stridor apparaît lorsque l’enfant s’agite ou pleure mais disparaît lorsque l’enfant se calme, le croup est considéré comme léger ;
  • Si le stridor persiste au repos, et en particulier s'il est accompagné d'une détresse respiratoire, le croup est considéré comme sévère.
• Respiration sifflante si les bronches sont impliquées.

Traitement

• En l'absence de stridor ou de tirage intercostal, subcostal ou sternal : bien hydrater, reconsulter si les symptômes s’aggravent (difficulté à respirer, respiration bruyante, impossibilité de boire, p. ex.).

• Si le stridor n’est présent que lorsque l’enfant s’agite (croup léger) [1] Citation 1. Pocket book of primary health care for children and adolescents: guidelines for health promotion, disease prevention and management from the newborn period to adolescence. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2022. Licence: CC BY-NCSA 3.0 IGO.
  https://www.who.int/europe/publications/i/item/9789289057622 :
  • Bien hydrater.
  • Corticoïdes :
    • dexaméthasone a Citation a. Administrer par voie orale si possible afin d'éviter de provoquer une agitation chez l'enfant qui pourrait aggraver les symptômes. PO : 0,15 à 0,6 mg/kg (max. 16 mg) dose unique 
    • ou, à défaut, prednisolone PO : 1 mg/kg dose unique
  • Garder l'enfant en observation au moins 30 minutes après la corticothérapie orale. Envisager une hospitalisation ou une observation plus longue (> 4 heures) si l'enfant a moins de 6 mois, ou est déshydraté, ou vit loin de la structure de santé.

• Si des signes de danger sont présents (stridor au repos, détresse respiratoire, hypoxie) ou si l'enfant ne peut pas boire, hospitaliser [1] Citation 1. Pocket book of primary health care for children and adolescents: guidelines for health promotion, disease prevention and management from the newborn period to adolescence. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2022. Licence: CC BY-NCSA 3.0 IGO.
  https://www.who.int/europe/publications/i/item/9789289057622 :
  • Administrer de l'oxygène en continu en cas de détresse respiratoire ou si la SpO₂ est < 92% : maintenir la SpO₂ entre 94 et 98% (ou si la SpO₂ ne peut pas être déterminée, au débit minimum de 5 litres/minute).
  • Poser une voie veineuse et hydrater par voie IV.
  • Épinéphrine (adrénaline) en nébulisation : 0,5 mg/kg (max. 5 mg), à répéter toutes les 20 minutes si les signes de sévérité persistent (voir tableau ci-dessous).

Surveiller la fréquence cardiaque pendant la nébulisation (si la FC est supérieure à 200, arrêter la nébulisation).

• Corticoïdes :
  • dexaméthasone a Citation a. Administrer par voie orale si possible afin d'éviter de provoquer une agitation chez l'enfant qui pourrait aggraver les symptômes. PO (ou IM ou IV si l'enfant vomit) : 0,6 mg/kg (max. 16 mg) dose unique (voir tableau ci-dessous)
  • ou, à défaut, prednisolone PO : 1 mg/kg dose unique

• Si l'enfant paraît gravement malade b Citation b. Enfant gravement malade : pleurs faibles ou geignements, enfant somnolent et difficile à réveiller, ne souriant pas, regard disconjugué ou anxieux, pâleur ou cyanose, hypotonie générale. et si ce traitement n’améliore pas les symptômes, suspecter une trachéite bactérienne.

• En cas d’obstruction complète des voies aériennes : intubation si possible ou trachéotomie en urgence.