Neumonía estafilocócica

Neumonía por estafilococo dorado del niño pequeño, a menudo con mal estado general (desnutrición, infección cutánea, etc.). La neumonía estafilocócica es una complicación clásica del sarampión.

Signos clínicos

• Signos generales marcados: alteración del estado general, palidez, fiebre elevada o hipotermia, signos de shock; presencia de lesiones cutáneas (puerta de entrada) aunque a veces no esten presentes.
• Signos digestivos: nauseas, vómitos, diarrea, distensión abdominal dolorosa.
• Signos respiratorios: tos seca, taquipnea, signos de lucha (aleteo nasal, tiraje). El examen pulmonar suele ser normal. A veces, matidez que indica un derrame pleural.

Investigaciones paraclínicas

• Radiografía de tórax (si disponible): puede detectar la presencia de consolidación multilobar, cavitación, neumatoceles, neumotórax espontáneo.

Tratamiento

Urgente puesto que el estado del paciente se irá agravando con gran rapidez: hospitalizar.

• Antibioterapia: si no es posible confirmar la etiología estafilocócica o en espera de la confirmación, se recomienda antibioterapia de amplio espectro:

ceftriaxona IM o IV a Citation a. El disolvente de la ceftriaxona para inyección IM contiene lidocaína. Reconstituida con este disolvente, la ceftriaxona jamás debe ser administrada en IV. Para la administración IV, utilizar únicamente el agua para preparaciones inyectables. lenta (3 minutos como mínimo): 50 mg/kg una vez al día 
+ cloxacilina perfusión IV (60 minutos) b Citation b. Para la administración en IV directa o en perfusión, el polvo de ceftriaxona se reconstituye en agua para preparaciones inyectables únicamente. Para la administración en perfusión, cada dosis de ceftriaxona se diluye en 5 ml/kg de cloruro de sodio 0,9% o de glucosa 5% o en los niños menores de 20 kg y en una bolsa de 100 ml de cloruro de sodio 0,9% o de glucosa 5% en los niños de 20 kg y más y en los adultos.
Recién nacidos de 0 a 7 días (< 2 kg): 50 mg/kg cada 12 horas 
Recién nacidos de 0 a 7 días (≥ 2 kg): 50 mg/kg cada 8 horas 
Recién nacidos de 8 días a < 1 mes (< 2 kg): 50 mg/kg cada 8 horas 
Recién nacidos de 8 días a < 1 mes (≥ 2 kg): 50 mg/kg cada 6 horas 
Niños de 1 mes y más: 25 a 50 mg/kg cada 6 horas (máx. 8 g al día)

Tras mejoría clínica c Citation c. Los criterios de mejoría son: disminución de la fiebre, disminución de la dificultad respiratoria, mejoría de la SpO2, recuperación del apetito y/o de la actividad. , 3 días sin fiebre y retirada del drenaje torácico si lo hubiera, sustituir por amoxicilina/acido clavulánico VO hasta completar 10 a 14 días de tratamiento. Utilizar las formulaciones 8:1 o 7:1 únicamente. La dosis es expresada en amoxicilina: 50 mg/kg 2 veces al día

En caso de empiema importante: mismo tratamiento pero pasar a la vía oral tras 7 días sin fiebre y tratar 3 semanas.

La clindamicina IV puede ser una alternativa a la cloxacilina: 10 mg/kg cada 8 horas y substituir por clindamicina VO a la misma dosis según los criterios de más abajo.

• Fiebre: paracetamol (Capítulo 1).

• Hidratación por vía oral o por sonda nasogástrica o por perfusión, según el estado clínico.

• Oxígeno al débito necesario para obtener SpO₂ ≥ 90% o, en ausencia de pulsioxímetro, a débito mínimo de 1 litro/minuto.

• Desinfección local de las lesiones cutáneas.

• En el caso de derrame pleural importante: punción pleural con drenaje (en caso de pioneumotórax: poner dos drenajes, uno anterior y el otro posterior) o sin drenaje (pleuresía purulenta, hacer punciones iterativas con un catéter IV).

Evolución

• Mayor riesgo de descompensación por neumotórax o pleuresía purulenta o pio-neumotórax.
• En un servicio de pediatría, prever la posibilidad de poder poner en cualquier momento un drenaje pleural urgente.