فقر الدم

يُعرف فقر الدم بانخفاض مستوى الهيموغلوبين عن القيم المرجعية، والتي تختلف تبعًا للجنس والعُمر وحالة الحمل (انظر الجدول 2).

قد يكون فقر الدم بسبب:

• انخفاض إنتاج كريات الدم الحمراء: عوز الحديد، العوز التغذوي (نقص الغذاء) (حمض الفوليك، فيتامين ب 12، فيتامين أ)، كبت النقي (النخاع)، بعض أنواع العدوى (فيروس العوز المناعي البشري HIV، داء الليشمانيات الحشوي)، الفشل الكلويز
• فقد كريات الدم الحمراء: النزف الحاد أو المزمن (داء الملقوات (الأنكلستومات)، داء البلهارسيات (المنشقات)، إلخ)ز
• زيادة تدمير كريات الدم الحمراء (انحلال الدم): عدوى طفيلية (الملاريا)، عدوى جرثومية (بكتيرية) وفيروسية (فيروس العوز المناعي البشري HIV)؛ اعتلالات هيموغلوبينية (داء الكريات المنجلية، الثلاسيمية)؛ عدم تحمل بعض الأدوية (بريماكين، دابسون، كوتريموكسازول، إلخ) لدى مرضى عوز نازِعَةِ هيدْرُوجينِ الغُلُوكوز - 6 - فُوسْفات (G6PD).

في البيئات المدارية، غالبًا ما تكون أسباب فقر الدم مترابطة.

العلامات السريرية

• علامات شائعة: شحوب الملتحمة، الأغشية المخاطية، راحة اليدين وباطن القدمين؛ التعب، الدوار، ضيق النفس، تسرع القلب، نفخة قلبية.
• علامات شدة المرض المُهددة للحياة: تعرق، عطش، برودة الأطراف، وذمة بالأطراف السفلية، ضائقة تنفسية، ذبحة، صدمة.
• علامات توجيه التشخيص: التهاب الشفة والتهاب اللسان (عوز تغذوي)، يرقان، ضخامة الكبد والطحال، بول داكن اللون (انحلال الدم)، نزف (تغوط أسود، بيلة دموية، إلخ)، وعلامات الملاريا.

الفحوص المختبرية

• مستويات الهيموغلوبين.
• الاختبار السريع أو شرائح الدم الثخينة والرقيقة المنهجية في مناطق توطن الملاريا.
• غميسة (شريط الغمس) بولية: التحقق من بيلة هيموغلوبينية أو بيلة دموية.
• اختبار إميل في حال الاشتباه في داء الكريات المنجلية.
• تعداد خلايا الدم، في حال توفره لتوجيه التشخيص.

الجدول 1 - التشخيصات المحتملة وفقًا لتعداد خلايا الدم

علاج مسببات المرض

لا يُعد فقر الدم في حد ذاته مؤشرًا لضرورة نقل الدم. معظم حالات فقر الدم يُمكن تحملها جيدًا وتصحيحها بعلاج بسيط لمسببات المرض.
يُمكن إعطاء علاج مسببات المرض بمفرده أو مع نقل الدم.

• عوز الحديد

أملاح الحديد بالطريق الفموي لمدة 3 أشهر. الجرعات يعبر عنها بعنصر الحديد ^{أ Citation أ. يتوفر في شكل شراب عيار 140 ملغ/ 5مل من فيومارات الحديد يحتوي على 45 ملغ/ 5 مل من عنصر الحديد تقريبًا، وأقراص عيار 200 ملغ من سلفات الحديد أو سلفات الحديد + حمض الفوليك تحتوي على 65 ملغ من عنصر الحديد. أقراص عيار 185 أو 200 ملغ من فيومارات الحديد أو سلفات الحديد + حمض الفوليك (60 أو 65 ملغ من عنصر الحديد) تحتوي على 400 ميكروغرام حمض الفوليك
  :}
لحديثي الولادة: 1-2 ملغ/ كغ مرتين في اليوم.
للأطفال بعمر شهر واحد إلى أصغر من 6 سنوات: 1.5-3 ملغ/ كغ مرتين في اليوم.
للأطفال بعمر 6 سنوات إلى أصغر من 12 سنة: 65 ملغ مرتين في اليوم.
للأطفال بعمر 12 سنة فأكبر والبالغين: 65 ملغ 2-3 مرات في اليوم.

أو يُفضل،

أملاح الحديد + حمض الفوليك بالطريق الفموي بناءًا على جرعات عنصر الحديد.

• عدوى الديدان: انظر أدواء البلهارسيات (المنشقات) وداء الديدان الممسودة (الفصل 6).
• عوز حمض الفوليك (نادرًا ما يكون بمفرده)
  حمض الفوليك الفموي لمدة 4 أشهر.
  للأطفال بعمر أصغر من سنة واحدة: 0.5 ملغ/ كغ مرة واحدة في اليوم.
  للأطفال بعمر أكبر من سنة واحدة والبالغين: 5 ملغ مرة واحدة في اليوم.
• الملاريا: انظر الملاريا (الفصل 6). في حالة عوز الحديد المُصاحب، يجب الانتظار 4 أسابيع بعد علاج الملاريا قبل وصف مُكملات الحديد.
• الاشتباه في فقر الدم الانحلالي: يجب إيقاف أي دواء يُسبب انحلال الدم لدى المرضى المصابين (أو المُحتمل إصابتهم) بعوز نازِعَةِ هيدْرُوجينِ الغُلُوكوز - 6 - فُوسْفات (G6PD).

نقل الدم

دواعي الاستعمال

لأخذ قرار نقل الدم، يجب الأخذ بعين الاعتبار عدة معايير:

• التحمل السريري لفقر الدم.
• الأمراض الكامنة (أمراض القلب والأوعية، العدوى، إلخ).
• مُعدل تطور فقر الدم.
• مستويات الهيموغلوبين.

في حال استطباب نقل الدم، يجب القيام به دون تأخير ^{ب Citation ب. قبل نقل الدم: يتم تحديد الزمرة الدموية (فصيلة الدم) / الزمرة الدموية الرَّيسوسِيّة للمتلقي والمتبرع المُحتمل، وإجراء اختبارات التحري لدم المتبرع لفيروس العوز المناعي البشري HIV-1 وHIV-2، الزهري، وفي مناطق التوطن، الملاريا وداء شاغاس}
  . ولعتبات (حدود) نقل الدم، انظر الجدول 2.

حجم الدم المنقول

في حالة غياب نقص حجم الدم أو الصدمة:
للأطفال بوزن < 20 كغ: 15 مل/ كغ من ركازة كريات الدم الحمراء خلال 3 ساعات أو 20 مل/ كغ من الدم الكامل خلال 4 ساعات
للأطفال بوزن ≥ 20 كغ والبالغين: يتم البدء بوحدة للبالغين من الدم الكامل أو ركازة كريات الدم الحمراء؛ يجب ألا يتجاوز معدل نقل الدم 5 مل /كغ /الساعة
يتم التكرار في حال الضرورة، وفقًا للحالة السريرية.

المراقبة

يجب مراقبة حالة المريض والعلامات الحيوية (نبض القلب، ضغط الدم، معدل التنفس، درجة الحرارة):

• أثناء نقل الدم: بعد 5 دقائق من بدء نقل الدم، ثم كل 15 دقيقة خلال الساعة الأولى، ثم كل 30 دقيقة حتى نهاية نقل الدم.
• بعد نقل الدم: بعد 4-6 ساعات من نهاية نقل الدم.

في حال ظهور علامات التحميل المفرط الدوراني:

• إيقاف نقل الدم بشكل مؤقت.
• إجلاس المريض في وضع منتصب.
• تطبيق الأكسجين.
• تطبيق فيوروسيميد بالحقن الوريدي البطيء:

للأطفال: 0.5-1 ملغ/ كغ.
للبالغين: 20-40 ملغ.
يتم تكرار الحقن (نفس الجرعة) بعد مرور ساعتين في حال الضرورة.
بمجرد استقرار حالة المريض، يُستأنف نقل الدم مرة أخرى بعد 30 دقيقة.

الوقاية

• عوز الحديد (وحمض الفوليك):
  • المُكملات الدوائية

أملاح الحديد بالطريق الفموي طالما استمرت خطورة حدوث العوز (الحمل ^{[1] Citation 1. WHO. Daily iron and folic acid supplementation in pregnant women. Geneva, 2012.
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/77770/1/9789241501996_eng.pdf?ua=1}

  ، سوء التغذية). الجرعات يعبر عنها بعنصر الحديد:
لحديثي الولادة: 4.5 ملغ مرة واحدة في اليوم
للأطفال بعمر شهر واحد إلى أصغر من 12 سنة: 1-2 ملغ/ كغ مرة واحدة في اليوم (الجرعة القصوى 65 ملغ في اليوم)
للأطفال بعمر 12 سنة فأكبر والبالغين: 65 ملغ مرة واحدة في اليوم

أو يُفضل،
أملاح الحديد + حمض الفوليك بالطريق الفموي بناءًا على جرعات عنصر الحديد.

• المُكملات الغذائية (في حال كان النظام الغذائي الأساسي غير كاف)

• في حالة فقر الدم المنجلي: انظر داء الكريات المنجلية (الفصل 12).
• العلاج المبكر للملاريا، عدوى الديدان الطفيلية، إلخ.

الجدول 2 - تعريف فقر الدم وعتبات (حدود) نقل الدم