الربو المزمن

Select language:
Permalink
المحتويات

     

    آخر تحديث: يونيو 2023

    العلامات السريرية

    •  يجب الاشتباه في الربو لدى المرضى ذوي الأعراض التنفسية الناكسة (الراجعة) (أزيز، ضيق الصدر، عسر التنفس و/أو السعال) التي تحدث في صورة نوبات متغيرة التواتر والشدة والمدة، والتي توقظهم من النوم وتجبرهم على الجلوس من أجل التنفس. قد تظهر هذه الأعراض أثناء أو بعد القيام بمجهود بدني.
    •  التسمع الرئوي قد يكون طبيعيًا أو قد يظهر أزيز صفيري منتشر.
    •  يزيد وجود السوابق الشخصية أو العائلية للتأتب (إكزيمة، التهاب الأنف /التهاب الملتحمة التحسسي) أو السوابق العائلية للربو من احتمالية الإصابة بالربو، لكن غيابها لا يستبعد الربو.
    • المرضى الذين لديهم علامات قد تشير للربو وسابقة لتلك العلامات، يجب اعتبارهم مصابين بالربو بعد استبعاد التشخيصات الأخرى.
    • يجب استبعاد عوامل الخطورة لحدوث الربو التي تم تحديدها (مثل المُسْتَأرِجات (مسببات الحساسية)، التلوث، التعرض لدخان التبغ) حيثما أمكن. يتم تحديد العلاج تبعًا لتقييم معدل تواتر الأعراض وللقيود على ممارسة الأنشطة اليومية.

     

    العلاج

    يعد الركن الأساسي للعلاج طويل الأمد هو الكورتيكوستيرويدات عبر الاستنشاق ونواهض مستقبلات بيتا-2 طويلة المفعول. يجب عدم استخدام نواهض مستقبلات بيتا-2 طويلة المفعول بمفردها أبدًا، بل تُستخدم دائمًا بالمشاركة الدوائية مع  كورتيكوستيرويد عبر الاستنشاق. يُفضَّل استخدام مِنشقات (بخاخات) تحوي تلك المشاركة الدوائية عند توفرها. 

    بالإضافة إلى العلاج طويل الأمد، يمكن استخدام سالبوتامول (ناهض مستقبلات بيتا-2 قصير المفعول) و مِنشقات (بخاخات) تحوي المشاركة الدوائية لتقليل التضيق القصبي في حال ظهور الأعراض لدى المريض.

    يجب بدء العلاج بالخطوة الأكثر ملائمة للشدة الأولية، ثم تتم إعادة التقييم والتعديل تبعًا للاستجابة السريرية. يستوجب حدوث نوبة ربو شديدة أو فقدان التحكم إعادة تقييم العلاج.

    يتم اختيار المِنشقة (البخاخ) تبعًا للعمر. لدى الأطفال، يجب استخدام مِفْسَاح (حجرة استنشاق). يجب توفير تعليمات حول طريقة استخدام المِنشقة (البخاخ) ومعلومات عن أعراض هجمة الربو.

    العلاج طويل الأمد للربو تبعًا للشدّة لدى الأطفال بعمر 6 سنوات فأكبر والبالغين [1] Citation 1. Global INitiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2022 update.
    https://ginasthma.org/gina-reports/ [Accessed 23 January 2023]
    [2] Citation 2. WHO Pocket book of primary health care for children and adolescents: guidelines for health promotion, disease prevention and management from the newborn period to adolescence. WHO Regional Office for Europe; 2022.
    https://www.who.int/europe/publications/i/item/9789289057622 [Accessed 23 January 2023]

    الأعراض الأطفال بعمر 6-11 سنة الأطفال بعمر 12 سنة فأكبر والبالغين

    الربو المتقطع

    • الأعراض النهارية < مرتين في الشهر
    • الأنشطة اليومية طبيعية

     

    سالبوتامول عند ظهور الأعراض بيكلوميتازون/فورموتيرول عند ظهور الأعراض
     

    أو

    بيكلوميتازون + سالبوتامول عند ظهور الأعراض (أ) Citation أ. يجب استنشاق سالبوتامول قبل بيكلوميتازون مباشرة. أو معا عند توفر مِنشقة (بخاخ) تحوي المشاركة الدوائية.

     

    الربو المستديم الخفيف

    • الأعراض النهارية ≥ مرتين في الشهر
    • قد تؤثر الأعراض على الأنشطة اليومية

    بيكلوميتازون (جرعة منخفضة) يوميًا

    و

    سالبوتامول عند ظهور الأعراض

    بيكلوميتازون/فورموتيرول عند ظهور الأعراض
     

    أو

     

    بيكلوميتازون (جرعة منخفضة) يوميًا

    و

    سالبوتامول عند ظهور الأعراض

     

    الربو المستديم متوسط الشدة

    • الأعراض النهارية في معظم الأيام

    أو الأعراض الليلية ≥ مرة واحدة في الأسبوع

    • تؤثر الأعراض على الأنشطة اليومية

    بيكلوميتازون (جرعة منخفضة) + سالميتيرول يوميًا (ب) Citation ب. في حال عدم توفر سالميتيرول، يتم استخدام جرعة متوسطة من بيكلوميتازون.

    و

    سالبوتامول عند ظهور الأعراض

    بيكلوميتازون/فورموتيرول (جرعة منخفضة) يوميًا

    و

    بيكلوميتازون/فورموتيرول  عند ظهور الأعراض

    أو

    بوديزونيد/فورموتيرول (جرعة منخفضة جدًا) يوميًا

    و

    بوديزونيد/فورموتيرول عند ظهور الأعراض

    أو

    بيكلوميتازون (جرعة منخفضة) + سالميتيرول يوميًا (ب) Citation ب. في حال عدم توفر سالميتيرول، يتم استخدام جرعة متوسطة من بيكلوميتازون.

    و

    سالبوتامول عند ظهور الأعراض

    الربو المستديم الشديد

    • الأعراض النهارية يوميًا أو الأعراض الليلية متكررة للغاية
    • الأنشطة اليومية محدودة للغاية بالأعراض

    بيكلوميتازون (جرعة متوسطة) +  سالميتيرول يوميًا

    و

    سالبوتامول عند ظهور الأعراض

    بيكلوميتازون/فورموتيرول (جرعة متوسطة) يوميًا

    و

    بيكلوميتازون/فورموتيرول عند ظهور الأعراض

    أو

    بوديزونيد/فورموتيرول (جرعة منخفضة) يوميًا

    و

    بوديزونيد/فورموتيرول عند ظهور الأعراض

    أو

    بيكلوميتازون (جرعة متوسطة) +  سالميتيرول يوميًا (ج) Citation ج. في حال عدم توفر سالميتيرول، يتم استخدام جرعة مرتفعة من بيكلوميتازون.

    و

    سالبوتامول عند ظهور الأعراض

    تختلف الجرعات تبعًا لشدة الربو. يجب إيجاد أقل جرعة فعالة لتفريج (تخفيف) الأعراض وتجنب التأثيرات الجانبية الموضعية والجهازية بنفس الوقت.

     

    بيكلوميتازون ذو جرعة محددة (كورتيكوستيرويد عبر الاستنشاق)

      الأطفال بعمر 6-11 سنة الأطفال بعمر 12 سنة فأكبر والبالغين
    عند ظهور الأعراض 500-200 ميكروغرام
    العلاج طويل الأمد
    جرعة منخفضة

    100-50 ميكروغرام 

    مرتين في اليوم

    250-100 ميكروغرام

    مرتين في اليوم

    جرعة متوسطة

    200-150 ميكروغرام

    مرتين في  اليوم

    500-300 ميكروغرام 

    مرتين في اليوم

    جرعة مرتفعة > 500 ميكروغرام

    مرتين في اليوم

     في جميع الحالات، يجب عدم تجاوز 2000 ميكروغرام في اليوم.

     

     
     يعتمد عدد بخات بيكلوميتازون على تركيزه بالبخاخ: 50، 100 أو 250 ميكروغرام لكل بخة.

     

     

    سالبوتامول ذو جرعة محددة 100 ميكروغرام/بخة (ناهض مستقبلات بيتا-2 قصير المفعول):

    • للأطفال والبالغين: 2-4 بخات حتى 4 مرات في اليوم في حال الضرورة

     

    سالميتيرول ذو جرعة محددة 25 ميكروغرام/بخة (ناهض مستقبلات بيتا-2 طويل المفعول):

    • للأطفال بعمر 6-11 سنة: 2 بخة مرتين في اليوم (الجرعة القصوى 4 بخات في اليوم)
    • للأطفال بعمر 12 سنة فأكبر والبالغين: 2-4 بخات مرتين في اليوم (الجرعة القصوى 8 بخات في اليوم)

     

    بوديزونيد/فورموتيرول ذو جرعة محددة 4.5/80 ميكروغرام/بخة (مشاركة دوائية بين كورتيكوستيرويد عبر الاستنشاق وناهض مستقبلات بيتا-2 طويل المفعول):

    • للأطفال بعمر 6-11 سنة:
      • عند ظهور الأعراض: بخة واحدة
      • العلاج طويل الأمد، جرعة منخفضة جدًا: بخة واحدة مرة واحدة في اليوم
      • العلاج طويل الأمد، جرعة منخفضة:  بخة واحدة مرتين في اليوم

    في جميع الحالات، يجب عدم تجاوز 8 بخات في اليوم.

     

    بوديزونيد/فورموتيرول ذو جرعة محددة 6/100 ميكروغرام/بخة (مشاركة دوائية بين كورتيكوستيرويد عبر الاستنشاق وناهض مستقبلات بيتا-2 طويل المفعول):

    • للأطفال بعمر 12 سنة فأكبر والبالغين: 
      • عند ظهور الأعراض: بخة واحدة
      • العلاج طويل الأمد، جرعة منخفضة: بخة واحدة مرتين في اليوم
      • العلاج طويل الأمد، جرعة متوسطة:  2 بخة مرتين في اليوم

    في جميع الحالات، يجب عدم تجاوز 8 بخات في اليوم.

     

    لا يوجد مانع من ممارسة النشاط البدني؛ في حال كان المجهود يحرض أعراض الربو، يجب استنشاق 1-2 بخة من سالبوتامول أو بيكلوميتازون/فورموتيرول قبله بـ 10 دقائق.

    لدى النساء الحوامل، يزيد الربو الغير متحكم به بشكل جيد من خطورة حدوث ما قبل التسمم الحملي (مقدمات الارتعاج)، تسمم الحمل (الارتعاج)، النزف، تأخر النمو داخل الرحم، ولادة الخديج (المبتسر)، نقص التأكسج لدى حديث الولادة، والوفاة بالفترة المحيطة بالولادة. يجب استكمال العلاج طويل الأمد تحت المراقبة الدقيقة. 

    في حال عدم التحكم بالأعراض بشكل جيد لمدة 2-3 أشهر، يجب التحقق من طريقة الاستنشاق ومدى الامتثال قبل التغيير إلى علاج أقوى.

    في حال التحكم بالأعراض بشكل جيد لمدة 3 أشهر على الأقل (المريض بدون أعراض أو تم التحكم في نوبات الربو بشكل جيد): تتم محاولة تقليل العلاج بشكل تدريجي.

    • (أ)يجب استنشاق سالبوتامول قبل بيكلوميتازون مباشرة. أو معا عند توفر مِنشقة (بخاخ) تحوي المشاركة الدوائية.
    • (ب) في حال عدم توفر سالميتيرول، يتم استخدام جرعة متوسطة من بيكلوميتازون.
    • (ج)في حال عدم توفر سالميتيرول، يتم استخدام جرعة مرتفعة من بيكلوميتازون.
    المراجع