Epiglotitis


Infección bacteriana de la epiglotis por Haemophilus influenzae tipo b (Hib) en niños pequeños, rara en países donde la cobertura vacunal contra Hib es alta. Puede estar causada por otras bacterias y afectar a los adultos.

Signos clínicos

– Aparición rápida (menos de 12 a 24 horas) de fiebre alta.
– Paciente en posición típica, prefiriendo estar sentado, inclinado hacia delante, boca abierta, ansioso.
– Dolor al deglutir e imposibilidad de tragar la saliva (el paciente babea), dificultad respiratoria grave.
– Estridor (pero al contrario que en el crup, el paciente no tiene la voz ronca y generalmente no tose).
– Alteración grave del estado general1 .

 Mantener el niño en posición sentada confortablemente sobre las rodillas de los padres, no forzarlo a tumbarse lo que agravaría la obstrucción de las vías respiratorias. Evitar cualquier examen que pudiera agravar los síntomas (incluido el examen de la boca y de la garganta).

Tratamiento

– En caso de obstrucción inminente de las vías respiratorias, intubación o traqueotomía de urgencia. La intubación presenta dificultades técnicas y debe realizarse bajo anestesia por personal experimentado. Prepararse para una traqueotomía en caso de fallo de la intubación.
– En todos casos:
• Poner una vía venosa e hidratar por vía IV.
• Tratamiento antibiótico:
ceftriaxona IV lenta (3 minutos) o perfusión IV (30 minutos)2 . No administrar en IM (puede desencadenar la agitación del niño y precipitar un paro respiratorio).
Niños: 50 mg/kg una vez al día
Adultos: 1 g una vez al día 
Administrar durante 5 días como mínimo. Tras la mejoría clínica3 y si el paciente puede tolerar la vía oral, substituir por:
amoxicilina/ácido clavulánico (co-amoxiclav) VO hasta completar 7 a 10 días de tratamiento. Utilizar las formulaciones 8:1 o 7:1 únicamente. La dosis es expresada en amoxicilina:
Niños < 40 kg: 50 mg/kg 2 veces al día
Niños ≥ 40 kg y adultos:
Proporción 8:1: 3000 mg al día (2 cp de 500/62,5 mg 3 veces al día)
Proporción 7:1: 2625 mg al día (1 cp de 875/125 mg 3 veces al día)



Footnotes
Ref Notes
1

Alteración del estado general en niños: llanto débil o gemidos, niño somnoliento y difícil de despertar, no sonriente, mirada vacía o ansiosa, palidez o cianosis, hipotonía general.

2

Para la administración en IV, el polvo de ceftriaxona se reconstituye en agua para preparaciones inyectables únicamente. Para la administración en perfusión, cada dosis de ceftriaxona se diluye en 5 ml/kg de cloruro de sodio 0,9% o de glucosa 5% o en los niños menores de 20 kg y en una bolsa de 100 ml de cloruro de sodio 0,9% o de glucosa 5% en los niños de 20 kg y más y en los adultos.

3 Los criterios de mejora son: disminución de la fiebre, mejora de la respiración y de la SpO2, reaparición del apetito y/o de la actividad.