Laringotraqueítis y laringotraqueobronquitis (crup viral)

 Última actualización: Diciembre 2023

Infección respiratoria vírica frecuente con un pico de incidencia en niños de entre 6 meses y 3 años de edad.

Signos clínicos

• Tos crupal ("perruna"), llanto o voz ronca.
• Estridor inspiratorio (ruido agudo anormal durante la inspiración):
  • El crup se considera leve si el estridor solo aparece cuando el niño se agita.
  • El crup se considera grave si el estridor persiste en reposo, en particular si está acompañado de dificultad respiratoria.
• Respiración sibilante si están implicados los bronquios.

Tratamiento

• En ausencia de estridor o de tiraje intercostal, subcostal o esternal, tratamiento sintomático: buena hidratación, reconsultar si los síntomas se agravan (p. ej., dificultad para respirar, respiración ruidosa, imposibilidad de beber).

• Si el estridor solo está presente cuando el niño se agita (crup leve) [1] Citation 1. Pocket book of primary health care for children and adolescents: guidelines for health promotion, disease prevention and management from the newborn period to adolescence. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2022. Licence: CC BY-NCSA 3.0 IGO.
  https://www.who.int/europe/publications/i/item/9789289057622 :
  • Buena hidratación.
  • Corticoesteroides:
    • dexametasona a Citation a. Administrar por vía oral si es posible para evitar provocar agitación que podría agravar los síntomas.  VO: 0,15 a 0,6 mg/kg (máx. 16 mg) dosis única
    • o, si no está disponible, prednisolona VO: 1 mg/kg dosis única
  • Mantener al niño en observación al menos 30 minutos tras el corticoesteroide oral. Considerar la hospitalización o alargar el periodo de observación (>4 horas) si el niño tiene menos de 6 meses, está deshidratado o vive lejos del centro sanitario.
• En caso de signos de gravedad (estridor en reposo, dificultad respiratoria, hipoxia) o si el niño no puede beber, hospitalizar [1] Citation 1. Pocket book of primary health care for children and adolescents: guidelines for health promotion, disease prevention and management from the newborn period to adolescence. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2022. Licence: CC BY-NCSA 3.0 IGO.
  https://www.who.int/europe/publications/i/item/9789289057622 :
  • Administrar oxígeno de forma continuada en caso de dificultad respiratoria o SpO₂ <92 %: mantener SpO₂ entre 94 y 98 % (o si la SpO₂ no puede medirse, al menos 5 litros/minuto).
  • Colocar una vía venosa periférica e hidratar por vía IV.
  • Epinefrina (adrenalina) nebulizada: 0,5 mg/kg (máx. 5 mg), a repetir cada 20 minutos si los signos de gravedad persisten (ver tabla abajo).

Vigilar la frecuencia cardiaca durante la nebulización (si la FC es superior a 200, suspender la nebulización).

• Corticoesteroides:
  • dexametasona a Citation a. Administrar por vía oral si es posible para evitar provocar agitación que podría agravar los síntomas. VO (o IM o IV si el niño vomita): 0,6 mg/kg (máx. 16 mg) dosis única (ver tabla abajo)
  • o, si no está disponible, prednisolona VO: 1 mg/kg dosis única

• En un niño con crup y apariencia de estar gravemente enfermo b Citation b. Niño con apariencia de estar gravemente enfermo: llanto débil o gemidos, somnolencia y dificultad para despertarle, no sonríe, mirada vacía o ansiosa, palidez o cianosis, hipotonía general. que no mejora con este tratamiento, sospechar una traqueítis bacteriana.

• En caso de obstrucción completa de las vías respiratorias: intubación, si es posible, o traqueotomía de urgencia.