Laringotraqueítis y laringotraqueobronquitis (crup viral)


Infección vírica en niños de 3 meses a 4 años.

Signos clínicos

– Tos crupal ("perruna"), grito o voz ronca.

– Estridor inspiratorio (ruido agudo anormal durante la inspiración):
• Si el estridor aparece cuando el niño se agita o llora pero desaparece cuando el niño se calma, el crup se considera leve o moderado.
• Si el estridor persiste en reposo (continuo), y en particular si se acompaña de dificultad respiratoria, el crup se considera grave.

– Respiración sibilante si están implicados los bronquios.

Tratamiento

– En ausencia de estridor o de tiraje intercostal, tratamiento sintomático: buena hidratación, reconsultar si los síntomas se agravan (dificultad para respirar, respiración ruidosa, imposibilidad de beber, p. ej.).

– Si el estridor sólo está presente cuando el niño se agita (crup moderado):
• Hospitalizar para tratamiento y vigilancia (riesgo de agravarse).
• Buena hidratación.
• dexametasona1  VO (utilizar la preparación IV con glucosa al 10% o 50% o zumo para mejorar el sabor) o IM si el niño vomita: 0,6 mg/kg dosis única (ver tabla).

– En caso de signos de gravedad (estridor en reposo, dificultad respiratoria grave), hospitalizar en cuidados intensivos:
• Oxígeno continuado a flujo mínimo de 5 litros/minuto o para mantener la SpO2 entre 94% y 98%.
• Poner una vía venosa e hidratar por vía IV.
• epinefrina (adrenalina, ampolla de 1 mg/ml, 1 ml) nebulizada: 0,5 mg/kg (máx. 5 mg), a repetir cada 20 minutos si los signos de gravedad persisten.
Vigilar la frecuencia cardiaca durante la nebulización (si la FC es superior a 200, suspender la nebulización).

Edad

3 meses

4-6 meses

7-9 meses

10-11 meses

1-4 años

Peso

6 kg

7 kg

8 kg

9 kg

10-17 kg

Dosis en mg

3 mg

3,5 mg

4 mg

4,5 mg

5 mg

Dosis en ml

3 ml

3,5 ml

4 ml

4,5 ml

5 ml

NaCl 0,9%*

1 ml

1 ml

 Añadir la cantidad de NaCl 0,9% suficiente para obtener un volumen total de 4 a 4,5 ml en el depósito
 La epinefrina está exclusivamente destinada a la administración por inhalación. En el crup no debe darse por vía IV o IM.

 dexametasona1  (ampolla de 4 mg/ml, 1 ml) IM o IV: 0,6 mg/kg dosis única

Age

3-11 meses

1-2 años

3-4 años

Peso

6-9 kg

10-13 kg

14-17 kg

Dosis en mg

4 mg

8 mg

10 mg

Dosis en ml

1 ml

2 ml

2,5 ml

Si un niño presenta una alteración grave del estado general2 y no mejora con este tratamiento, sospechar una traqueítis bacteriana.

– En caso de sibilantes espiratorios:
salbutamol aerosol: 2 a 3 inhalaciones mediante una cámara de inhalación, cada 20 a 30 minutos si es necesario

– En caso de obstrucción completa de las vías respiratorias: intubación si es posible, si no, traqueotomía.



Footnotes
Ref Notes
1

Administrar por vía oral si es posible para evitar provocar agitación que podría agravar los síntomas.

[ a b ]
2

Alteración del estado general en niños: llanto débil o gemidos, niño somnoliento y difícil de despertar, no sonriente, mirada vacía o ansiosa, palidez o cianosis, hipotonía general.