Laringotraqueítis y laringotraqueobronquitis (crup viral)

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     Última actualización: Diciembre 2023

     

    Infección respiratoria vírica frecuente con un pico de incidencia en niños de entre 6 meses y 3 años de edad.

    Signos clínicos

    • Tos crupal ("perruna"), llanto o voz ronca.
    • Estridor inspiratorio (ruido agudo anormal durante la inspiración):
      • El crup se considera leve si el estridor solo aparece cuando el niño se agita.
      • El crup se considera grave si el estridor persiste en reposo, en particular si está acompañado de dificultad respiratoria.
    • Respiración sibilante si están implicados los bronquios.

    Tratamiento

    • En ausencia de estridor o de tiraje intercostal, subcostal o esternal, tratamiento sintomático: buena hidratación, reconsultar si los síntomas se agravan (p. ej., dificultad para respirar, respiración ruidosa, imposibilidad de beber).

     

    • Si el estridor solo está presente cuando el niño se agita (crup leve) [1] Citation 1. Pocket book of primary health care for children and adolescents: guidelines for health promotion, disease prevention and management from the newborn period to adolescence. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2022. Licence: CC BY-NCSA 3.0 IGO.
      https://www.who.int/europe/publications/i/item/9789289057622
      :
      • Buena hidratación.
      • Corticoesteroides:
        • dexametasona a Citation a. Administrar por vía oral si es posible para evitar provocar agitación que podría agravar los síntomas.  VO: 0,15 a 0,6 mg/kg (máx. 16 mg) dosis única
        • o, si no está disponible, prednisolona VO: 1 mg/kg dosis única
      • Mantener al niño en observación al menos 30 minutos tras el corticoesteroide oral. Considerar la hospitalización o alargar el periodo de observación (>4 horas) si el niño tiene menos de 6 meses, está deshidratado o vive lejos del centro sanitario.
    • En caso de signos de gravedad (estridor en reposo, dificultad respiratoria, hipoxia) o si el niño no puede beber, hospitalizar [1] Citation 1. Pocket book of primary health care for children and adolescents: guidelines for health promotion, disease prevention and management from the newborn period to adolescence. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2022. Licence: CC BY-NCSA 3.0 IGO.
      https://www.who.int/europe/publications/i/item/9789289057622
      :
      • Administrar oxígeno de forma continuada en caso de dificultad respiratoria o SpO2 <92 %: mantener SpO2 entre 94 y 98 % (o si la SpO2 no puede medirse, al menos 5 litros/minuto).
      • Colocar una vía venosa periférica e hidratar por vía IV.
      • Epinefrina (adrenalina) nebulizada: 0,5 mg/kg (máx. 5 mg), a repetir cada 20 minutos si los signos de gravedad persisten (ver tabla abajo).

    Vigilar la frecuencia cardiaca durante la nebulización (si la FC es superior a 200, suspender la nebulización).

    Peso

    6 kg

    7 kg

    8 kg

    9 kg

    10-17 kg

    Dosis en mg

    3 mg

    3,5 mg

    4 mg

    4,5 mg

    5 mg

    Dosis en ml (ampolla de 1 mg/ml, 1 ml)

    3 ml

    3,5 ml

    4 ml

    4,5 ml

    5 ml

    NaCl 0,9% (a) Citation a. Añadir la cantidad de NaCl 0,9% suficiente para obtener un volumen total de 4 a 4,5 ml en la cámara de nebulización.

    1 ml

    1 ml

     
    La epinefrina está exclusivamente destinada a la administración por nebulización y no debe administrarse por vía IV o IM en el crup.
    • Corticoesteroides:
      • dexametasona a Citation a. Administrar por vía oral si es posible para evitar provocar agitación que podría agravar los síntomas. VO (o IM o IV si el niño vomita): 0,6 mg/kg (máx. 16 mg) dosis única (ver tabla abajo)
      • o, si no está disponible, prednisolona VO: 1 mg/kg dosis única

    Peso

    6-8 kg

    9-11 kg

    12-14 kg

    15-17 kg

    Dosis en mg

    4 mg

    6 mg

    8 mg

    10 mg
    Dosis en comprimido de 2 mg 2 cp 3 cp 4 cp 5 cp

    Dosis en ml (ampolla de 4 mg/ml, 1 ml)

    1 ml

    1,5 ml

    2 ml

    2,5 ml

     

    • En un niño con crup y apariencia de estar gravemente enfermo b Citation b. Niño con apariencia de estar gravemente enfermo: llanto débil o gemidos, somnolencia y dificultad para despertarle, no sonríe, mirada vacía o ansiosa, palidez o cianosis, hipotonía general. que no mejora con este tratamiento, sospechar una traqueítis bacteriana.

     

     

    • En caso de obstrucción completa de las vías respiratorias: intubación, si es posible, o traqueotomía de urgencia. 

     

    Notas
    • (a) Administrar por vía oral si es posible para evitar provocar agitación que podría agravar los síntomas.
    • (b)Niño con apariencia de estar gravemente enfermo: llanto débil o gemidos, somnolencia y dificultad para despertarle, no sonríe, mirada vacía o ansiosa, palidez o cianosis, hipotonía general.
    • (a)Añadir la cantidad de NaCl 0,9% suficiente para obtener un volumen total de 4 a 4,5 ml en la cámara de nebulización.
    Referencias
    • 1. Pocket book of primary health care for children and adolescents: guidelines for health promotion, disease prevention and management from the newborn period to adolescence. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2022. Licence: CC BY-NCSA 3.0 IGO.
      https://www.who.int/europe/publications/i/item/9789289057622