أكثر الأسباب شيوعًا هي الفيروسات والمكورات الرئوية والمفطورات الرئوية.
العلامات السريرية
- سعال، مع أو بدون بلغم قيحي، حمى، ألم صدري، تسارع النفس
- عند التسمع الرئوي: نفخة حويصلية خافتة، أَصَمِّيّة، بؤر كراكر (فرقعة)، وأحيانًا تنفس قصبي.
بداية مفاجئ لحمى مرتفعة (أعلى من 39 °مئوية)، ألم صدري وحلأ (هربس) فموي تشير إلى عدوى المكورات الرئوية. قد تكون الأعراض مربكة، خاصةً لدى الأطفال الذين يعانون من ألم بطني، المتلازمة السحائية، إلخ.
علامات شدة المرض (الالتهاب الرئوي الشديد):
- الزُراق (الشفتين، الغشاء المخاطي الفموي، الأظافر).
- اتساع فتحتي الأنف.
- انسحاب ما بين الضلوع أو تحت الترقوة إلى الداخل.
- معدل التنفس > 30 نفس/دقيقة.
- نبض القلب > 125 نبضة/دقيقة.
- اضطرابات الوعي (نعاس، تخليط).
يشمل المرضى المعرضون للخطر كبار السن أو مرضى فشل القلب أو داء الكريات المنجلية أو التهاب القصبات (الشعب الهوائية) المزمن الشديد؛ المرضى منقوصي المناعة (سوء التغذية الشديد، عدوى فيروس العوز المناعي البشري HIV مع تعداد خلايا (CD4) < 200).
العلاج
الالتهاب الرئوي الشديد (علاج المرضى الداخليين)
سيفترياكسون بالحقن العضلي أو بالحقن الوريدي البطيء
أ
Citation
أ.
يحتوي مذيب سيفترياكسون بالحقن العضلي على ليدوكايين. يجب عدم تطبيق المحلول الذي تم الحصول عليه باستخدام هذا المذيب عبر الطريق الوريدي مطلقًا. للحقن الوريدي، يجب دائمًا استخدام الماء المعد للحقن
(خلال 3 دقائق)
للأطفال: 50 ملغ/كغ مرة واحدة في اليوم.
للبالغين: 1 غ مرة واحدة في اليوم.
يتم تطبيق العلاج عن طريق الحقن لمدة 3 أيام على الأقل، ثم في حال تحسن الحالة السريرية
ب
Citation
ب.
تشمل معايير التحسن: انخفاض الحمى، تحسن التنفس وتشبع الأكسجين، استعادة الشهية و/ أو النشاط
وإمكانية تحمل العلاج الفموي، يتم التغيير إلى أموكسيسيلين الفموي لإكمال 7-10 أيام من العلاج.
للأطفال: 30 ملغ/كغ 3 مرات في اليوم (الجرعة القصوى 3 غ في اليوم).
للبالغين: 1 غ، 3 مرات في اليوم.
أو
أمبيسيلين بالحقن الوريدي البطيء (خلال 3 دقائق) أو بالحقن العضلي
للأطفال: 50 ملغ/كغ كل 6 ساعات.
للبالغين: 1 غ كل 6-8 ساعات.
يفضل تطبيق أمبيسيلين على 4 جرعات مقسمة. في حال كانت الظروف لا تسمح بذلك، يجب تقسيم الجرعة اليومية على 3 جرعات على الأقل.
يتم تطبيق العلاج عن طريق الحقن لمدة 3 أيام على الأقل، ثم في حال تحسن الحالة السريرية
ب
Citation
ب.
تشمل معايير التحسن: انخفاض الحمى، تحسن التنفس وتشبع الأكسجين، استعادة الشهية و/ أو النشاط
وإمكانية تحمل العلاج الفموي، يتم التغيير إلى أموكسيسيلين الفموي لإكمال 7-10 أيام من العلاج.
في حال تدهور الحالة السريرية أو عدم التحسن بعد 48 ساعة من تطبيق العلاج بشكل صحيح، يتم تطبيق سيفترياكسون كالمبين أعلاه + كلوكساسيلين بالتسريب الوريدي:
للأطفال: 25-50 ملغ/كغ كل 6 ساعات
للبالغين: 2 غ كل 6 ساعات
بعد التحسن السريري ومرور 3 أيام بدون حمى، يتم التغيير إلى أموكسيسيلين/حمض الكلافولانيك (كو-أموكسيكلاف) الفموي لإكمال 10-14 يوم من العلاج. يتم استخدام التركيبات ذات نسبة 1:8 أو 1:7 فقط. الجرعات يعبر عنها بأموكسيسيلين:
للأطفال بوزن < 40 كغ: 50 ملغ/كغ مرتين في اليوم
للأطفال بوزن ≥ 40 كغ والبالغين:
نسبة 1:8: 3000 ملغ في اليوم (2 قرص عيار 500/62.5 ملغ 3 مرات في اليوم).
نسبة 1:7: 2625 ملغ في اليوم (1 قرص عيار 875/125 ملغ 3 مرات في اليوم).
في حال عدم تحسن الحالة السريرية بعد 48 ساعة من تطبيق سيفترياكسون + كلوكساسيلين، يجب الأخذ بعين الاعتبار السل. للتشخيص، انظر دليل السل، منظمة أطباء بلا حدود.
في حال كان السل غير محتمل، يتم الاستمرار في تطبيق سيفترياكسون + كلوكساسيلين وإضافة أزيثرومايسين (انظر الالتهاب الرئوي اللانموذجي).
العلاج المساعد
- الحمى: باراسيتامول الفموي (الفصل 1).
- إزالة انسداد البلعوم الأنفي (االغسل/ الإرواء باستخدام محلول كلوريد الصوديوم 0.9% في حال الضرورة).
- الأكسجين بالمعدل المطلوب للحفاظ على تشبع الأكسجين ≥ 90%، أو في حال عدم توفر مقياس التأكسج النبضي، 1 ليتر/دقيقة كحد أدنى.
- الحفاظ على الإمهاء والتغذية الكافيين.
الالتهاب الرئوي غير المصحوب بعلامات شدة المرض (علاج المرضى الخارجيين)
أموكسيسيلين الفموي
للأطفال: 30 ملغ/كغ 3 مرات في اليوم (الجرعة القصوى 3 غ في اليوم) لمدة 5 أيام
للبالغين: 1 غ 3 مرات في اليوم لمدة 5 أيام
المتابعة خلال 48-72 ساعة أو أقل في حال تدهور حالة المريض:
- في حال تحسن الحالة ب Citation ب. تشمل معايير التحسن: انخفاض الحمى، تحسن التنفس وتشبع الأكسجين، استعادة الشهية و/ أو النشاط : يتم الاستمرار في تطبيق نفس المضاد الحيوي لإكمال العلاج.
- في حال عدم التحسن بعد 3 أيام من تطبيق العلاج بشكل صحيح: يتم إضافة أزيثرومايسين (انظر الالتهاب الرئوي اللانموذجي).
- في حال تدهور الحالة: يتم الإدخال إلى المستشفى والعلاج مثل الالتهاب الرئوي الشديد.