Annexe 9. Intradermoréaction à la tuberculine

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Sommaire

    Mise à jour : Janvier 2022

     

    9.1 Présentation

    Une réaction d'hypersensibilité retardée apparaît après une injection intradermique de tuberculine (intradermoréaction à la tuberculine, IDR) chez les personnes qui ont été infectées par M. tuberculosis ou qui ont été vaccinées avec le BCG.

     

    Le test est réalisé en injectant 5 UI de tuberculine (dérivé protéinique purifié, PPD) par voie intradermique stricte, à la face palmaire de l'avant-bras (face de l’avant-bras dans la continuité de la paume de la main) a Citation a. Pour plus d'information sur la technique d'injection : WHO operational handbook on tuberculosis. Module 1: prevention - tuberculosis preventive treatment. Geneva: World Health Organization; 2020. 
    https://apps.who.int/iris/rest/bitstreams/1272664/retrieve         .

     

    Le test doit être réalisé par un professionnel de santé formé. Il nécessite 2 visites. La lecture s’effectue lors de la deuxième visite, 48 à 72 heures après l'injection de tuberculine.

    Si le patient ne revient pas dans les 72 heures, un nouveau test doit être réalisé.

     

    Le résultat du test est déterminé par le diamètre de la réaction et les caractéristiques individuelles de la personne testée. Il doit être reporté en millimètres et non en tant que « positif » ou « négatif ».

     

    La réaction est la zone l’induration (perception d’un œdème à la palpation) autour du point d’injection. Le diamètre de l’induration est mesuré transversalement à l’aide d’une règle. L'érythème (rougeur) autour de la zone indurée ne constitue pas la réaction et ne doit pas être mesuré.
    Une réaction qui apparaît quelques minutes ou heures après l'injection (parfois même après 24 heures) mais disparaît le lendemain de son apparition est sans importance.

     

    Il n'y a pas de corrélation entre le diamètre de l'induration et :

    • la probabilité de TB active,
    • le risque de développer une TB active,
    • la protection contre la TB chez les personnes vaccinées.

    9.2 IDR positive

    Un résultat positif à l’IDR (tableau ci-dessous) signifie qu'une infection à M. tuberculosis a eu lieu.
    Toutefois, l’IDR ne permet pas de déterminer si l’infection est active ou latente.
    Un test positif est en faveur du diagnostic d'une infection tuberculeuse latente (ITL) si une TB active a été exclue par d'autres moyens diagnostiques.
    Chez l'enfant, une IDR positive est un élément parmi un ensemble d'arguments pour poser un diagnostic de TB active.

     

     

    Caractéristiques individuelles

    Diamètre de l'induration
    • Personnes infectées par le VIH
    • Enfants sévèrement malnutris
    • Patients sous corticoïdes (p. ex. prednisolone ≥ 15 mg/jour ≥ 1 mois) ou immunosuppresseurs
    • Contact récent avec un patient TB
    • Patients avec une fibrose à la RP, compatible avec une TB antérieure

    ≥ 5 mm

     
    • Personnes provenant de pays à forte prévalence de TB
    • Personnel de laboratoire de mycobactériologie
    • Personnes travaillant et/ou vivant dans des lieux collectifs, y compris les structures de de santé, centres de détention, lieux d’accueil pour personnes sans domicile fixe, etc.
    • Enfants < 5 ans
    • Enfants > 5 ans et adolescents exposés à des adultes à risque de TB
    • Autres catégories à risque (p. ex. diabète, usage de drogues injectables, insuffisance rénale terminale, leucémie, faible indice de masse corporelle)

    ≥ 10 mm

     

    Tous les autres enfants et adultes

    ≥ 15 mm

     

    Une IDR fortement positive (diamètre > 20 mm) ou phlycténulaire (avec vésicule) doit être considérée comme un argument en faveur d'une TB active. Elle est toutefois insuffisante à elle seule pour décider d’un traitement.

     

    Certaines personnes peuvent avoir un résultat positif à l’IDR sans avoir été infectées par M. tuberculosis. Les causes de ces faux positifs peuvent être :

    • Erreur dans l'administration de la tuberculine
    • Vaccination antérieure par BCG
    • Infection par des mycobactéries non tuberculeuses
    • Faible spécificité de l’IDR

     

    Le BCG étant administré à la naissance, la vaccination par le BCG a un impact limité sur l'interprétation des résultats de l’IDR, sauf chez les jeunes enfants. Le diamètre moyen de la réaction un an après la vaccination est de 10 mm, avec des extrêmes allant de 4 à 20 mm. La réaction s'affaiblit avec le temps et disparaît 5 à 10 ans après la vaccination.

    9.3 IDR négative

    Habituellement, un résultat négatif signifie qu'il n’y a pas eu d’infection par M. tuberculosis. Toutefois, un test négatif n'exclut pas une infection tuberculeuse. Les causes des faux négatifs peuvent être :

    • Erreur dans l'administration de la tuberculine
    • Maladie virale récente ou vaccination contre un virus vivant (p. ex. rougeole)
    • TB sévère (p. ex. méningite tuberculeuse ou TB miliaire)
    • Infection tuberculeuse récente (< 12 semaines) ou très ancienne (plusieurs années)
    • Immunodépression ou affaiblissement de la réponse immunitaire (p. ex. personnes très âgées, enfants < 5 ans, malnutrition, patients sous corticoïdes ou immunosuppresseurs)
    • Personnes atteintes de maladies anergisantes (p. ex. sida, hémopathies, sarcoïdose)
    • Extinction naturelle de la réaction post-vaccination à partir de la 5e année suivant le BCG

     

    Notes
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